早产儿肺部常见疾病影像学诊断.ppt

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1、早产儿肺部常见疾病影像学诊断吴小兵温岭市妇幼保健院概述我国早产儿发生率为4.6%，早产儿由于各器官发育未成熟，特别是呼吸系统发育未成熟，在产后会出现各种呼吸系统的并发症，严重者将会危及患儿生命。早产儿常见的肺部疾病有早产婴肺、新生儿肺透明膜病、羊水吸入综合征、湿肺病和感染性肺炎。早产儿不同的肺部疾病，其胎龄分布和发病率有所不同，其临床表现和影像学表现亦有所不同。X线技术高频摄影X线机非晶硅碘化铯平板探测器胸部仰卧前后位+侧位体位固定、吸气相抓拍曝光条件：60-62KV、100mA、0.010-0.016S焦-片距：100cmDR专用处理

2、曲线早产婴肺㈠定义：胎龄在37足周以前出生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿，早产儿未成熟肺称为早产婴肺（theImmatureLung）。㈡早产的原因：早产的原因是多方面的，文献报道造成早产的主要因素：孕期合并症并发症不良孕产史畸胎㈡病因1、母体因素：可能起主要作用，常见如母亲在孕期患有妊高征，严重贫血及溶血性疾病，慢性消耗性疾病，营养不良及急性感染等疾病，或在妊娠后期从事重体力劳动，腹部外伤，激烈情感波动，过度疲劳及急慢性中毒等。2、子宫、胎盘、脐带及附属组织的因素：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、扭转、打

3、结及羊膜早破、羊水过多等。3、胎儿因素：以双胞胎为多，还有胎儿畸形也可促使早产。近来认为50%~80%的早产与绒毛膜炎有关。5㈢生理和病理⑴胎龄28～36周之早产婴，尤其是体重≤1500g者，因呼吸中枢未发育成熟，易致呼吸不规则和呼吸暂停。⑵由于肺组织未发育成熟，气体交换率低，呼吸肌发育不全，膈肌和肋肌都较弱，肋骨活动差，呼吸乏力，故容易引起肺膨胀不全。⑶因肺发育差，肺泡表面活性物质不足，肺泡液清除运转功能低下，两肺充气尚不均匀，有时见两下肺内暗影。㈣临床表现⑴文献报道，在我国早产儿包括小样儿的发生率占活产婴儿的5％左右，但西方国家的发

4、生率远甚于我国，常在10%左右。⑵早产婴肺临床上均见于体重极低新生儿（1500g以下），无呼吸困难症状。无宫内窘迫史和产时窒息史，多表现为出生复苏后呼吸音低、呼吸暂停、心率缓慢或呼吸节律不整等。㈤Ｘ线表现⑴弥漫性细颗粒状影：两肺轻度到中度的弥漫性细颗粒状影，边缘清晰，一般于随访中48小时内迅速消失。考虑与肺泡液潴留和肺泡间质增厚有关。⑵下肺野淡片状影或伴肺门区条索状阴影：两下肺内淡片状阴影及肺内带自肺门向外散射之条索状影，于随访中在短期内迅速吸收消失。考虑与肺泡液延迟清除及与两下肺叶扩张差、肺充气不均有关。⑶两肺透亮度减低：两肺透亮度不

5、同程度减低，肺纹理结构不清，无支气管充气征。考虑与呼吸中枢未发育成熟、呼吸暂停，肺泡充气不足有关。(六）并发症1、肺不张或吸入性肺炎：（1）早产婴因咳嗽反射弱，不易咳出气管﹑支气管内的粘液，而易产生肺不张或吸入性肺炎。（2）临床表现为出现呼吸困难、气促和青紫，肺部听诊有粗湿罗音。（3）X线表现为两肺内中带和肺底部出现密度较淡的斑片状或片状影，边缘模糊不清，出现肺不张时病灶边缘可清晰。(六）并发症2、新生儿肺透明膜病：（1）早产婴由于肺泡表面活性物质合成少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病。（2）临床表现为出现进行性呼吸困难，呼气

6、性呻吟和吸气性三凹症、青紫，两肺呼吸音减低，可闻及细湿罗音，为早产婴死亡最常见原因。（3）X线表现为两肺野普遍透亮度减低，均匀的颗粒状和网状阴影，呈磨玻璃样改变，并有支气管充气征。(六）并发症3、支气管肺发育不良：（1）早产婴由于肺发育未成熟，常需要机械供氧，当正压通气、高浓度给氧达3~4周以上时可致肺损伤，并发支气管肺发育不良。（2）临床上表现为患婴对氧依赖及青紫缺氧。（3）两肺不同程度的磨玻璃样影、囊泡形成、线状及网状阴影。（七）早产婴肺的诊断标准符合下列几点，可诊断为早产婴肺：(1)胎龄28～36周早产儿、低体重儿，特别是体重低于

7、1500g者及双胞胎婴儿；(2)无围产期窘迫史及产时窒息史；(3)出生复苏后无呼吸困难症状，仅表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；(4)Ｘ线表现为两肺野透亮度不同程度减低，或两肺弥漫性细颗粒状影，或两下肺淡片状影伴肺门区索条状阴影；(5)经Ｘ线随访始终无支气管充气征；(6)给予间歇给氧，随访于短期内吸收消散者。（八）鉴别诊断1、早产婴肺与I级肺透明膜病的鉴别：（1）两者均见于早产儿，低体质量儿，肺部表现为肺野透过度减低及弥漫细颗粒影。（2）肺透明膜病常有围生期窘迫史，有渐进性呼吸困难，呼气性呻吟和吸气性三凹征。（3）早产婴肺无明显呼吸

8、困难，常表现为呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停，24～48h肺部征象改善明显。（八）鉴别诊断2、早产婴肺与吸人性肺炎的鉴别：（1）两者都可表现为两下肺内淡片状阴影。（2）新生儿吸人性肺炎一般有产时窒息或呼吸窘