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《黄芪真武汤合五苓散治疗慢性心力衰竭疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、黄罠真武汤合五苓散治疗慢性心力衰竭疗效观察黄罠真武汤合五苓散治疗慢性心力衰竭疗效观察摘耍目的：探讨黄罠真武汤合五苓散在慢性充血性心力衰竭治疗屮的作用。方法：将60例慢性充血性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组，两组均采用西药治疗，治疗组加用中药黄罠真武汤合五苓散，疗程10天。结果：两组总有效率分别为93.3%和66.7%,显效率为43.3%和20%,治疗组明显优于对照组。结论：黄茂真武汤合五苓散治疗慢性充血性的心力衰竭，疗效显著。关键词慢性充血性心力衰竭中医治疗黄罠真武汤五苓散资料与方法诊断标准：本组病例
2、中缺血性心脏病的诊断参照WHO制定的诊断标准；心功能分级按照纽约心脏病协会。一般资料：病例选择慢性心衰住院患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，其屮男32例，女28例；年龄40〜78岁，病程〉3个月者；基础疾病：缺血性心脏病10例，风湿性心脏病10例，原发性扩张性心脏病6例，肺源性心脏病26例，高血压性心脏病8例；其中心功能II级5例,III级12例，IV级43例。全部患者入院时均有劳力性心悸、气促、呼吸困难、不能平卧、肺部湿❷音和肝大、水肿等表现。治疗方法：治疗组入院后给予镇静、持续低流量吸氧
3、，速尿20mg静推，地塞米松lOmg静推,西地兰0・2〜0・4mg加入10%的GS10ml中静推，卡托普利12.5〜25吨，口服，1日2次，5天后停西地兰、速尿，改为口服地戈辛0.125mg,1次❷日，心功能IV级者10%GS250ml加入硝酸甘油5〜1Oing,静滴每分钟5滴,若血压降低加多巴胺20mg,果糖10g静滴，肺心病者加用5%GS100ml加酚妥拉明10mg静滴以降低肺动脉高压，每口1次，10口为1个疗程，在西药强心、利尿、扩血管、抗感染的基础上加服中药黄罠真武汤合五苓散以温阳利水。方药组成：
4、黄罠30g,制附子10g,茯苓20g,炒口芍10g,生姜9g,车前子10g,泽泻10g,桂枝15g,丹参30g,益母草30g,炒白术15g,猪苓10g,炙草10g。开水先煎制附子30分钟，其余要用开水浸泡,待制附子煎好后将其余药混煎，水开后文火煮20分钟，头煎、二煎、混合，分3次口服，1R1齐I」，10天为1个疗程。随症加减：有血瘀者加桃仁、红花、三七，有咳嗽者加桔梗、杏仁、尊茁子。对照组30例，西药治疗与治疗组相同，未釆用中药治疗。疗效判断标准：在治疗前、后期按NYHA标准，综合评价心功能情况，分为：①
5、显效：6分钟步行距离在426-550米；②有效：6分钟步行距离在150-425米；③无效：6分钟步行距离〈150米。经过1个疗程治疗，心功能改善2级为显效；心功能改善1级为有效；心功能无改善或恶化为无效。结果治疗效果，见表1。例1：患者，女，65岁，因心悸，气短，气促3年余，加重伴呼吸困难,双下肢水肿，10余天。入院查体：T36.8°C,P92次/分,R30次/分，BP110/60mmHgo神清,精神差，颜面口周发❷，端坐呼吸，三凹征（+）,颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）,胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及
6、哮鸣音,双肺底可闻及湿❷音，心界向双侧扩大，心尖搏动位于第五肋间隙左锁骨中线外3cm,呈抬举性搏动，心率92次/分，节律不齐，心尖部可闻及II级收缩期杂音，腹胀，剑突下压痛，肝右肋下4.0cm,剑突下5.0cm,质中等，触痛（+）,脾未触及，腹部可叩及移动性浊音，肠鸣音正常，双肾叩击痛（-），脊柱四肢无畸形，双下肢呈凹陷性水肿，NS（-），舌质淡暗，苔口，脉沉细无力伴结代。入院诊断：中医诊断：①心悸，水饮凌心；②水肿，脾肾阳虚。西医诊断：①扩张性心肌病；②慢性充血性心力衰竭，全心衰竭，心功能IV级；③心律
7、失常。频发性室性早博，住院期间予强心利尿、扩血管、营养心肌、抗感染对症治疗，加服中药黄罠真武汤合五苓散治疗10天，心悸、气短、呼吸困难，双下肢水肿消失，心功能评价为II级出院。讨论慢性心力衰竭属祖国医学“心悸”、“喘证”、“水肿”范畴，可认为“悸-喘水肿”这一联合病证是最常反映心力衰竭的中医病证,它反映着心力衰竭所特有的病理和证候。病位在心，但与肺脾肾亏损有关，为本虚标实之证，肺脾肾阳气不足，血脉运行无力，早期为心肺气虚，表现为气短、乏力、心悸、动则喘促汗出，以后逐渐影响到肺肾，后期为心肾阳虚、伴有不同程
8、度的血瘀、痰浊、水饮，表现为面色灰暗，唇甲青紫，四肢畏冷，小便短少，下肢浮肿，面目虚浮，气喘心悸，不能平卧等症，甚则腹部膨胀，呼吸困难，以致水溢肌肤，形成水肿，水饮凌心，出现心悸、胸闷、气短，心主血脉，血行脉中，耐心气的搏动而营运全身，气血鼓动无力，出现瘀象，以“肿、组、悸”为突出临床表现，治疗以黄罠真武汤合五苓散温阳利水，制附子、桂枝温肾阳、助心阳，黄罠、白术，茯苓益气健脾；泽泻、猪苓、车前子利水渗湿，生姜辛温入心经散心下之
