慢性乙肝诊断南昌大三阳医院.ppt

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1、慢性乙型肝炎的诊断中华医学会肝病学分会南昌市第八人民医院肝病诊疗中心Blumberg的发现Blumberg的发现Blumberg的发现乙型肝炎病毒电镜图乙型肝炎病毒病原学与诊断乙型肝炎病毒颗粒“解剖”结构示意图大中小S蛋白DNA聚合酶DNA外膜核衣壳乙型肝炎病毒病原学与诊断乙型肝炎病毒基因组结构示意图乙型肝炎病毒病原学与诊断乙型肝炎病毒基因组结构示意图乙型肝炎病毒病原学与诊断乙型肝炎病毒基因复制过程示意图乙型肝炎病毒病原学与诊断HBV结构成分及其在病原学诊断中的意义病毒蛋白结构蛋白：表面抗原、核心抗原、e抗原？非结构蛋白：DNA聚合酶、X蛋白病毒核酸松弛环状DNA

2、（rcDNA）共价闭合环状DNA（cccDNA）mRNA乙型肝炎病毒病原学与诊断慢性HBV感染的定义乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，目前HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。一、临床诊断二、实验诊断（一）生化学检查（二）HBV血清学检查（三）HBVDNA、基因型和变异检查三、影像学诊断四、病理学诊断诊断依据一、临床诊断二、实验诊断（一）生化学检查（二）HBV血清学检查（三）HBVDNA、基因型和变异检查三、影像学诊断四、病理学诊断诊断依据（一）慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（三）携带者（四）隐匿性慢性乙型肝炎一、临床诊断（一）慢性乙型

3、肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（三）携带者（四）隐匿性慢性乙型肝炎一、临床诊断1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎；2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎。（一）慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBeAg阳性，抗-HBe阴性血清HBVDNA阳性血清ALT持续或反复升高肝组织学检查有不同程度的炎症反应HBeAg阳性慢性乙型肝炎的诊断血清HBsAg、HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性血清HBVDNA阳性血清ALT持续或反复升高肝组织学检查有不同程度的炎症反应HBeAg阴性慢性乙型肝炎的诊断慢性乙型肝炎的病变程度判断根据生化学试验、临床和其他辅助检查结果，上述两型慢性乙型肝炎也可进一步

4、分为轻度、中度和重度。判断依据参考2000年《病毒性肝炎防治方案》。慢性乙型肝炎临床诊断名称的建议·慢性乙型肝炎，HBeAg阳性，轻、中或重度·慢性乙型肝炎，HBeAg阴性，轻、中或重度HBeAg阴性慢性乙型肝炎形成机制前-C区的突变BCP区的突变要特别重视HBeAg阴性慢性乙型肝炎因为：1.HBeAg阴性慢性乙型肝炎在慢性乙型肝炎患者的相对比例逐年增加；2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎临床预后较差；3.HBeAg阴性慢性乙型肝炎抗病毒治疗的持续应答率较低；4.核苷（酸）类似物抗病毒治疗的耐药比例较高。???HBeAg阴性乙型肝炎所占比率逐年提高HBeAg阴性乙型肝炎所占比率

5、逐渐上升，将成为我国慢性乙型肝炎防治的主要挑战。意大利、西班牙、希腊的资料表明，HBeAg-慢性乙型肝炎占90%左右；国内资料显示目前HBeAg阴性乙型肝炎比例为37%-54%1.DuHeng,etal.JMedVirol20042.HouJLetal.ChinMedJ20033.Hadziyannis.Hepatology2001HBeAg阴性乙型肝炎的临床预后较差一项意大利的研究发现，HBeAg阴性乙型肝炎随访6年，1/3的患者发生肝硬化一项希腊的研究发现，HBeAg阴性乙型肝炎4年内病死率和肝癌发生率为29％和14％亚洲HBeAg阴性乙型肝炎自然史的资料还较少1.Du

6、Heng,etal.JMedVirol20042.HouJLetal.ChinMedJ20033.Hadziyannis.Hepatology2001（一）慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（三）携带者（四）隐匿性慢性乙型肝炎一、临床诊断乙型肝炎肝硬化诊断条件1.组织病理学诊断：乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。2.影像学诊断：能够确诊硬化3.纤维化或硬化的生化诊断指标？代偿期肝硬化诊断代偿期肝硬化：一般属Child-PughA级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST可异常，但尚

7、无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。失代偿期肝硬化诊断失代偿期肝硬化：一般属Child-PughB、C级。患者已发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT和AST不同程度升高，凝血酶原活动度(PTA)<60%。乙型肝炎肝硬化临床诊断名称的建议乙型肝炎肝硬化，活动性，代偿期乙型肝炎肝硬化，活动性，失代偿期乙型肝炎肝硬化，静止性，代