《小腿踝足的骨》PPT课件.ppt

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1、小腿、踝、足的骨科检查评估李敏目录应用解剖病史视诊体格检查骨骼小腿骨包括胫骨和腓骨，胫骨和腓骨并列，胫骨粗大，位于内侧，胫骨下端粗大，内侧部向下凸起形成内踝，与足跟骨相连，形成内踝关节。腓骨细长，位于外侧，下端粗大略扁，称为外踝，与足跟骨相连，形成外踝关节。足部包括趾骨14块，跖骨5块，楔骨3块，足舟骨1块，骰骨1块，距骨1块，跟骨1块。共计26块骨头，关节达33个之多。关节（一）后足1.胫腓关节2.距小腿（踝）关节3.距下（距跟）关节（二）中足（跗骨间关节）1.距跟舟关节2.楔舟关节3.骰舟关节4.楔间关节5.楔骰关节6.跟骰关节（三）前足1.跖跗关节2.跖间关节

2、3.跖趾关节4.趾间关节踝穴踝穴是胫腓骨下端（内、外踝）形成的空隙，容纳距骨。踝穴结构至关重要，距骨体呈楔形,与踝穴相适应，且宽的一端在前，可有效地防止距骨后移和向侧方移动。足弓由跗骨和跖骨借韧带和关节连结而成，分为：内侧足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨及其连结共同构成。特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。外侧足弓：由跟骨、骰骨、第5跖骨及其连结而成。特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓横弓：由骰骨、第1-3楔骨、第1-5跖骨基底部及其间的骨连结而成韧带1.踝部内侧副韧带（三角韧带）作用：限制足外翻外侧副韧带距腓前韧带：在踝

3、关节跖屈时可限制足内翻活动，在踝关节中立时，防止距骨向前移位。距腓后韧带：可限制踝关节过度背伸活动。距腓韧带：在踝关节中位限制足内翻活动2.足部距舟跖侧韧带跖长韧带跖骨头短韧带跖骨头横韧带等跟舟跖侧韧带亦称弹簧韧带或跳跃韧带，其结构宽而厚，坚强有力，为足部最重要的韧带。形成足弓最重要的距骨主要依靠此韧带的支持。跖长韧带亦称足底长韧带，呈带状四边形，强而有力，主要作用是协助维持足的纵弓。跖骨头短韧带此韧带紧连五个跖骨头，位跖侧。支持诸跖骨形成的横弓，防止跖骨头分离。肌肉小腿三头肌（人体少有的省力杠杆）位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。形态：它的二个头，位于浅

4、层，称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。作用：屈小腿和上提足跟，在站立时，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾倒。神经支配：主要由胫神经（L4~S3）支配。跟腱跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈，此外，跟腱还影响人的直立。膝踝部肌肉起止点、作用和神经支配小腿、踝部肌肉足部固有肌肌肉起止点、作用和神经支配踝管小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管，由前向后依次通过:①胫骨后肌腱及腱鞘;②趾长屈肌腱及腱鞘;③胫后动、静脉及胫神经;④长屈肌腱及腱鞘。神

5、经小腿腓深神经腓浅神经胫神经隐神经足底内侧神经：支配足底内测部、关节、足底内侧半及内侧内侧三个半趾足底面的皮肤。足底外侧神经：支配足底外侧部肌、关节、足底内侧半及外侧一个半趾足底的皮肤。足的运动足主要有背伸、跖屈、内翻、外翻、外旋等运动，其中某些关节可另有不同运动如跖外展内收，趾屈伸等。实际上，跖屈背伸运动发生在踝关节，足的内外翻则在距下、距横等关节发生，必伴随有内外旋。足的功能在站立行走时为胫骨和腓骨提供充当支撑的基础，它能以最小的肌力提供直立姿态必需的稳定性。旋转结构。提供灵活性以适应不平坦的道路。提供弹性以减轻震荡。在行走时充当杠杆。足稳定性的维持二、病史职业

6、？受伤的机制？有无肿胀／擦伤／瘀斑／疼痛／感觉异常／畸形？疼痛或感觉异常的性质、程度、位置和界限是？伤后是否处理或继续活动？症状是改善？恶化？没有变化？运动或活动方式？穿鞋受伤史或疼痛史三、视诊患肢所呈姿势、步态，有无跛行，是否扶拐，患部有无皮下静脉怒张。小腿：观察下肢的轴线，有无肿块、窦道和肌萎缩。踝、足：有无肿胀，局限性隆起，畸形（马蹄足、足内翻、足外翻、高弓足、扁平足）前面观侧面观后面观四、体格检查（一）主动运动非负重1.跖屈50°2.背伸20°3.旋前/内翻30°4.旋后/外翻20°5.趾伸6.趾屈7.趾外展8.趾内收四、体格检查（一）主动运动、负重1.跖屈

7、2.背伸3.内翻4.外翻5.趾伸6.趾屈（二）被动运动1.踝关节跖屈2.踝关节背伸3.距下关节内翻4.距下关节外翻5.跗骨间关节内收6.跗骨间关节外展7.趾屈8.趾伸9.趾内收10.趾外展（三）等长抵抗运动目的：用来检测围绕小腿、踝、足的可收缩组织。1.屈膝2.跖屈3.背伸4.旋前5.旋后6.趾屈7.趾伸（四）功能运动小腿、踝和足的功能运动蹲（双踝对称背伸）脚尖站立（双踝跖屈）尽量下蹲后站起单腿足尖站立一定时间直线跑跑步、扭动和交叉走跳青蛙跳意义：平衡时间的差异或保持平衡困难都提示本体感觉能力的异常。踝关节有丰富的本体感受器，在维持平衡中有至关重要的作用。踝关节