《气道压力释放通气》PPT课件.ppt

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1、气道压力释放通气与自主呼吸北京朝阳医院–北京呼吸病研究所夏金根2006.12.13主要内容气道压力释放通气的概念气道压力释放通气参数设置和调节气道压力释放通气与自主呼吸气道压力释放通气（APRV）的定义时间触发，压力控制，时间切换型通气模式患者可在一较高CPAP水平上自由呼吸，气道内压力间断、短暂地释放至另一较低压力水平通气目标是限制气道峰压，减少气压伤和心血管受损，改善氧合和通气/血流灌注比APRV压力、流速波形图双相气道正压通气（BIPAP）区别于APRV主要在于低压时间不同APRV：TH>TＬ,T

2、Ｌ＜1.5ｓBIPAP：TH

3、减少肺萎陷伤但现还没有证据证实APRV能降低VALI的发生＊--WriggeH,etal.CritCare,2005,9(6):R780-789.肺非重力依赖区肺重力依赖区肺泡周期性复张容积占总肺容积的比例（%）APRV与自主呼吸气体分布气体交换心血管系统镇静剂和肌松剂临床转归APRV与自主呼吸：气体分布气体分布：自主呼吸vs控制通气自主呼吸：--气体主要分布于靠近膈肌的重力依赖区控制通气：--气体主要分布于靠近胸骨的非重力依赖区--膈肌向头侧移动，功能残气量减少正常人自主呼吸、麻醉、肌松时膈肌的运动

4、--FroeseAB,etal.Anesthesiology.1974;41:242–255不同区域膈肌移动情况FroeseAB,etal．Anesthesiology.1974;41:242–255区域性膈肌移动百分比（％）自主呼吸对ARDS患者不同通气类型肺组织的影响WriggeH,etal.Anesthesiology.2003Aug;99(2):376-84控制通气与肺不张、通气血流比A自主呼吸B控制通气TokicsLetal.JApplPhysiol.1996;81:1822–1833ARD

5、S患者肺力学改变特点肺泡萎陷和功能残气量（FRC）减少病变的非均一性（non-homogeneous）重力依赖区重于非重力依赖区难治性低氧血症主要由于重力依赖区分流量增加有关ARDS病理HEARTSP正常肺组织，“婴儿肺”可复张区域萎陷/实变区域自主呼吸对ARDS患者气体分布的影响–WriggeH,etal.Anesthesiology.2003Aug;99(2):376-84肺重力依赖区CT表现自主呼吸对气体分布的影响PutensenC,WriggeH.CriticalCare，2004,8:492

6、-497.自主呼吸对ARDS病变肺呼气末肺容积的影响WriggeH,etal.Anesthesiology.2003Aug;99(2):376-84气体分布差异的原因膈肌张力不同跨肺压分布不同--跨肺压决定肺容积的大小Ptp＝Palv－PplAPRV与自主呼吸：气体交换ARDSEqualAirwayPressureLimitsEqualMinuteVentilationlimitsPSVAPRV＋SBAPRV－SBPutensenC,etal.AmJRespirCritCareMed1999,159:

7、1241-1248PSVAPRV－SBAPRV＋SB气体交换变量的比较PutensenC,etal.AmJRespirCritCareMed1999,159:1241-1248氧合指标的比较PutensenC,etal.AmJRespirCritCareMed1999,159:1241-1248VarpulaT,etal.ActaAnasthesiolScand,2003,47:516–524.APRVvsSIMV：气体交换VarpulaT,etal.ActaAnasthesiolScand,2003,

8、47:516–524.APRVvsSIMV：气体交换VarpulaT,etal.ActaAnasthesiolScand,2003,47:516–524.APRV与自主呼吸：气体交换APRV能显著地改善患者通气血流比分流量减少死腔量减少氧合指标改善APRV改善氧合能力优于PSV和SIMV氧合改善需一定的时间（>8h）--SydowM,etal.AmJRespirCritCareMed,1994,149:1550-1556.APRV改善氧合原