社区居民调查.doc

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1、社区居民需求调查问卷  调查目的：了解居民需求  请各位社区居民认真填写以下信息1、您的性别       □ 男 □ 女  2、您的年龄       □ 30岁以下 □ 31-40岁 □ 41-50 □ 61-70岁 □ 71岁以上  3、您的文化程度   □小学及以下 □初中 □高中（中专、中技、职高） □大专 □本科  □本科以上  4、对社区中青少年群体，您认为需要开展哪些服务活动？( )（多选题） □A 心理辅导 □B 专项训练（例如：自信心培养、智力开发等）□C生涯规划 □D情感辅导  5、社区中的老年群体，您觉得哪些内容

2、的家政服务可以满足他们的日常生活需求？( )  □ A 小时工、保姆服务 □ B 陪护 □ C综合修理  □ D 日常生活用品配送  6、您认为在社区中是否需要开展老年人日间照顾服务？( )（多选题） □ A 非常需要 □ B需要 □ C中立 □ D 不需要  7、觉得老年人日间照顾服务需要提供哪些项目内容？( )（多选题） □A 膳食提供 □B文体娱乐 □C接送 □D卫生护理 □E床位配备  8、以下各选项中您认为那些服务可以满足社区老年人的精神需求？( )（多选题） □A文体娱乐 □B 文化学习 □C心理咨询 □D 个案辅导 □

3、E 读报  9、您觉得社区中老年人教育方面有哪些内容可以为他们提供？（多选题） □A电脑培训 □B 英语培训 □D文明礼仪 □E 健康饮食  10、您觉得这些专业服务项目应该有哪些专业队伍提供？ □A专业机构 □B专业社会工作者□C社区志愿者□D社区居委会□E 其他  11、在以下各项中，您认为哪些服务可以满足社区中老年人的医疗康复需求 □A日常护理□B日常体检□C健康知识讲座□D专家咨询□E医疗互助服务□其它谢谢你的参与调查人张路路日期：2015年1月3日