抗生素应用原则与指征(周).ppt

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1、各类抗菌药物的临床应用进展及合理应用上海奉贤区中心医院普外科临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对医院和社区环境造成严重危害。我国现状—我国实际使用率三级医院70%二级医院80%一级医院90%—WHO最新统计资料我国住院患者抗生素使用率为80%，这高于30%的国际水准《抗菌药物临床应用指导原则》出台背景我国现状中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗与农业使用)人均年消费量138克左右(美国仅13克)抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应—我国每年2

2、0万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素（40%）—我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致资源有限，研发费用昂贵一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年抗菌药品种多，商品名更多—阿奇霉素：搏抗、希舒美、因培康、澳立平、舒美特、德宝生、瑞奇、派奇、力禾、齐迈宁、明齐欣、欣皮特、维宏、抒罗康、开奇、奇宏、安美欣、齐诺、雅瑞、泽其、依匹特、孚新、芙琪星、维洛、爱米琦、蒲乐齐、君迪、派芬、欣匹特、奇美力、天琪、圣诺灵、再奇、奇利、赛乐欣、寄宏、奇隆迈、丽珠奇乐、费舒美、其仙、泰力特、顺蜂康奇、赛奇、洛奇、通达霉素、赛金沙—左氧氟沙星：可乐必妥、优

3、素劲、乐朗、金诺乐曼、奥维丽、刻定、田沙威、安理莱、莱美兴、诺普伦、维沙欣、左利欣、沙严隆、优普罗康、西普克定、清康、来弗斯、廉素、裕力兴、天力达、泉盈、迪诺新、强普信、瑞科沙、来立信、来沃莘、一品、达芬泰星、利复星、京必妥新、恒奥、希普克定、妥必速、左克、左福欣、天福欣、帅威、名力爽、彼妥、金裕星、爱信、同林、丽珠强派、德宁、左福康抗菌药物使用的主要问题1.使用无指征或指征不强2.不注意患者的生理、病理状况3.不合理的预防性使用、局部使用、联合使用4.习惯于“传统”处方5.品种的选择问题6.给药方案问题7.忽视配伍禁忌和药物的交互作用8.商业因素及其他抗感染药物（anti-i

4、nfectiveagents）用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。抗微生物药物（anti-microbialagents）不含抗蠕虫药物的抗感染药物。抗生素（antibiotics）对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物，就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物名词浅释抗菌药物（antibacterialagents）指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物化学治疗（化疗，chemotherapy）具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗肿瘤治疗●抗菌药物应用指征—临床诊断为细菌感染或确诊为细菌

5、感染—临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染●尽早确立感染病原菌及药物敏感性—提高标本送检率、标本合格率、重复送检率—提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可靠的药敏结果掌握致病菌谱及耐药动向—金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌产酶株与甲氧西林耐药葡萄球菌（MethicillinResistantStaphylococcus，MRS）甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)—肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产超广谱β-内酰胺酶（extendedspectrumbeta-la

6、ctamases,ESBLs）肠杆菌属、枸橼酸菌属、沙雷菌属等—非发酵菌铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌等●常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项一、青霉素类杀菌、低毒、广谱、价廉1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V溶血性链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌肠球菌消化球菌消化链球菌等白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等2.耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等用于产青霉素酶的葡萄球菌感染3.广谱青霉素药理特点（1）氨苄西林、阿莫西林对革兰阳性球菌：上述各类链球菌部分革兰阴性杆菌：流感杆菌沙门菌属大肠埃希菌（耐药株>85%）（2）哌拉西林、美洛西

7、林、阿洛西林、替卡西林铜绿假单胞菌肠杆菌科细菌革兰阳性球菌注意事项询问过敏史及做青霉素皮试发生过敏性休克就地抢救大剂量可引起青霉素脑病不作鞘内注射青霉素钾盐不可快速静注本类药物在碱性溶液中易失活二、头孢菌素类第一代头孢菌素品种：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等药理特点：1.对革兰阳性球菌（除外MRS、肠球菌）有良好作用，如MSS、溶血性链球菌、肺炎链球菌；2.对革兰阴性杆菌作用差：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；3.头孢唑林常用于预防手术切口感染；4.对β-内酰胺酶不稳定；