改良结扎法加点式抽剥术治疗单纯大隐静脉曲张效果观察.doc

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1、改良结扎法加点式抽剥术治疗单纯大隐静脉曲张效果观察摘耍：目的：探讨对单纯人隐静脉曲张患者，采取改良结扎法加点式抽剥术进行治疗的疗效。方法：回顾分析103例采取改良结扎法进行单纯人隐静脉曲张治疗的患者治疗资料，观察疗效，总结治疗经验。结果:103例患者均成功完成手术，术中术后效果良好，随访期间未发现疾病复发状况。结论：改良结扎法加点式抽剥术治疗单纯大隐静脉曲张具有极好的疗效，值得推广使用。关键词：改良结扎法点式抽剥术大隐静脉曲张预后【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)

2、11-0180-02大隐静脉曲张发病率高，容易导致湿疹、溃疡，对患者的口常生活具有一定负面影响。传统的治疗方案为大隐静脉高位结扎加分段剥离术，虽然能够达到一定的效果，但该手术方式对患者的物理损伤较大，切口大小、术中出血量、手术持续时间都不理想［1］。笔者认为以改良结扎法加点式抽剥术治疗单纯大隐静脉曲张具有更好的疗效，现总结103例患者的手术治疗结果，报告如下。1资料与方法1.1一般资料。所有患者均于2010年4月-2013年4月间，入住我院,已确诊为单纯大隐静脉曲张，并主动选用改良结扎法加点式抽剥术进行治

3、疗，共103例，已排除其它疾病，如深静脉血栓、严重心脑血管疾病等的影响。患者男女比例为49：54,平均年龄(47.15±9.45)岁，平均病程(9.4±3.4)年，患处位于左腿、右腿、双腿的比例为51：43：9,部分病史较长患者存在并发症(74例)，对治疗有影响的主要为色素沉着和溃疡，其中前者59例，后者10例。临床症状主要为患肢酸胀，运动后症状加重，浅静脉曲张肉眼可见。患者基本数据间差异不具备统计学意义(卩＞0.05)。所有患者均对木研究知情，且于统计分析前书面签署同意文件。1・2研究方法。1.2.1手

4、术方案。所有患者均行改良结扎法加点式抽剥术进行单纯大隐静脉曲张治疗，具体步骤见下。①术前行屈氏试验及超声多普勒检查，测试患者深静脉瓣膜功能，定位静脉交通支，使患者保持站立，宜至静脉充盈，标记曲张静脉走向及深静脉膜瓣功能不全处；②常规消毒，行神经阻滞麻醉；③于腹股沟韧带下方切口，切口为纵向，方向顺大隐静脉走向,大小1.5-2.0cm,分离大隐静脉鞘，工具为小弯止血钳；④待分离至主干,以另一小弯止血钳夹持主干，稍作上提，继续Z前的大隐静脉鞘分离工作,直至阴外及股内外静脉暴露，注意需平行于主干进行分离；⑤高位结

5、扎，在阴部外静脉起点下方行双重结扎，并切断大隐静脉主干，在股内外侧静脉起点处将大隐静脉属支结扎，抽剥主干；⑥以橡皮止血带及驱血带阻断动静脉血流，并保证血液回流；⑦拆除驱血带，顺术前标记做多个不超过5mm的小切口，以血管钳拉出患者曲张静脉，需以绞拉法保证病变血管完全拉出；⑧对切口行生理盐水清洗、生物胶粘合，覆凡士林纱布，行强力绷带包扎，拆除止血带；⑨术后常规护理，包括抬高患肢、协助患者活动患肢，鼓励患者于手术结束6h后下床活动；⑩术后第五日拆除绷带，以弹力袜替代。1.2.2统计项目。统计项目主要包括：①手术

6、效果，具体分为：术中岀血量、手术时间；②预后效果，具体分为深静脉血栓形成率、曲张静脉遗留率、皮下水肿率、隐神经损伤率、切口感染率、术后复发率几项。1・3统计学方法。应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据分析,计量资料采用均数土标准差表示。2结果2.1手术效果。患者手术效果统计如表1所示。3结论大隐静脉曲张容易造成患肢局部营养不良，容易造成多种并发症，较为严重的就是浅表性溃疡，不经过手术治疗，难以根治疾病。传统的治疗方案主要为大隐静脉高位结扎加分段剥离术，经过近百年的发展，已证明是有效的治疗手段，

7、研究显示，该方案治疗单纯大隐静脉曲张的总有效率高达75%至96%[2],然而临床验证同时表明，该手术方案物理创伤大，术中出血量、手术时间都得不到很好的保证，且曲张静脉的抽取往往不彻底,术后各种并发症都有较高的发生率，复发率也不低。显然，该方案已无法满足现在的健康需求，为此，医护人员进行了长期的探索研究。本例的研究显示，改良结扎法加点式抽剥术能够有效保证术中及预后效果，值得推广使用，其中，术中出血量低至平均21.41ml,手术时间平均仅41.87min,且术后并发症出现率仅为12.3%,其中大部分不需要进一

8、步治疗就能自然恢复，复发率更是低至1.0%。这是有其理论依据的。首先，通过点式抽剥术，能够将曲张的部分静脉彻底剥除完，曲张静脉遗留率极低；其次，静脉驱血、止血能够有效降低出血量；再次，手术切口极小，术后恢复状况好；与此同时，改良的高位结扎法，能够有效消除静脉瘀滞，阻断逆流，降低复发率，并能够降低下肢远端静脉血压，从而减少皮下水肿的出现率，可以有效缓解各种大隐静脉曲张并发症症状；最后，该手术方式操作简单，医生对操作的掌握度比较高