[精品]脑卒中吞咽功能障碍患者康复治疗效果观察.doc

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1、脑卒中吞咽功能障碍患者康复治疗效果观察脑卒中吞咽功能障碍患者康复治疗效果观察【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)10-0369-01【摘耍】目的:探讨脑卒中吞咽障碍患者的康复治疗方法。方法:筛取2009-2010年在我院住院治疗的脑卒屮吞咽障碍患者56例，将56例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组，其中对照组28例，康复组28例，两组患者一般情况比较差异无显著意义具有可比性。对照组采用常规药物治疗和单纯吞咽训练，康复组23例在此基础上采用低频神经肌肉电刺激治疗。结果两组吞咽障碍患者吞咽功能均有改善,康

2、复组明显优于对照组(P<0.05)o结论通过低频神经肌肉电刺激吞咽肌肉，能有效改善吞咽障碍患者的吞咽摄食功能。【关键词】脑血管意外;吞咽障碍;康复治疗；电刺激吞咽障碍的发病率很高，是脑卒中常见的症状之一，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍❷❷［1］❷。主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳,严重影响了患者的营养摄取、疾病康复及生活质量，甚至导致吸入性肺炎甚至死亡❷❷［2］❷。❷1资料与方法1.1一般资料从2009-2010年在我院住院治疗的脑卒中吞咽障碍患者中筛取56例，56例均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准❷❷［3］❷，并以

3、“吞咽困难临床筛选系统”诊断为卒屮后吞咽困难，入选病例均为评定在2级以上。将56例脑卒中吞咽障碍患者随机分为两组，其中对照组28例，康复组28例，两组在性别、年龄、病情程度、伴发疾病及既往史、吞咽障碍方面均具有可比性。1・2康复治疗方法1.21药物治疗两组病例入院后均按常规给予药物治疗,包括脱水降颅压、神经细胞活化剂、调整血压、防治并发症等治疗。1.2.2吞咽功能训练：指导患者练习基本的张口、咀嚼、鼓腮伸缩舌等，以锻炼患者的面部及门腔的肌肉，用冰冻棉棒轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根，以诱发咽喉肌收缩，诱发咽反射，然后嘱患者多做空吞咽、快速吞咽动

4、作，保持每天2000次左右的吞咽动作。1.2.3摄食训练：鼓励患者自己动手进食，小II慢食，可为患者准备稠糊状流质食物，以减少呛咳的发牛:，避免呛咳引起的肺部感染。1.2.4电刺激治疗：采用低频神经肌肉电刺激治疗仪，选用双向方波，波宽700ms,波幅（T25mA，固定频率范围30~80Hz,刺激强度7〜10mA,小电极，连续性收缩，并根据吞咽障碍的不同类型，采用不同的电极放置位置，电极放置好后打开电源，同吋或交替增加两个通道，要求患者连续反馈。患者首先有一种“蠕动感”“麻刺”“颤动”的感觉，逐步加强有“温”“灼热”感，当强度达到治疗水平患者

5、会有“挤压”“抓握”“拽”的运动感；应保持该水平的刺激，嘱患者做吞咽动作。每次治疗60min,每R1~2次，10~14d为1个疗程，根据患者的吞咽功能情况可边刺激治疗边给予经II进食吞咽训练。1.2.5球囊扩张术：对因环咽肌开放不完全或完全不开放引起吞咽障碍的患者。可釆取球囊扩张术，由护士按插鼻饲管操作常规将M号导尿管经鼻孔插入食道屮，确定经食道入口并完全穿过环咽肌,注水6-7nil使球囊扩张，由操作者将导尿管缓慢向外拉出，当拔出管有卡住感觉时，抽出适量水，根据环咽肌紧张程度，感觉球囊拉出吋能通过但乂有一定的阻力为适度，此吋球囊恰好在环咽肌

6、处，持续保持2分钟或操作者反复轻轻的向外提拉及交替放松导尿管，一旦有滑过感觉，或拉出阻力锐减时，表明球囊已滑过环咽肌，嘱护士迅速抽出球囊中的水。操作者再将导尿管从插入食道超过环咽肌处，重复操作4-5遍。每天1次。球囊注水量每天增加0.5~lmlo术后给了地塞米松+a-糜蛋口酶+庆大霉素雾化吸入，防止粘膜水肿，减少粘液分泌。1.3疗效评定1.3.1吞咽功能评定：①洼田氏饮水试验，患者于坐位吋饮30ml温水，观察全部饮完的状况及时间，结果分为I〜V级。②藤岛一郎吞咽疗效评价标准❷❷［2］❷。1.3.2临床疗效评定：痊愈:吞咽困难消失,饮水试验评

7、定1级;有效，吞咽困难明显改善，饮水试验评定2级;无效，吞咽困难改善不明显,饮水试验评定3级以上。1.4统计学处理对计量资料进行t检验，对计数计量进行检验X2O以P<0.05为差异有统计学意义。（下转第370页）