临床合理用血.ppt

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1、安全合理有效用血安全合理用血的定义为什么倡导安全合理有效用血怎样促进安全合理有效用血临床新技术介绍安全合理用血的定义世界卫生组织对合理用血的定义合理用血是输注安全的血液用品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。合理有效用血是指根据患者情况，合理的选择成分血，缺什么成分血就补什么成分血，大大减少输血不良反应并提高输血疗效。为什么倡导安全合理有效用血法律、法规和行业标准的要求用血是把双刃剑，力求“趋其利，避其害”安全合理有效输血是当今输血发展的需要和必然趋势必需输血的患者，临床应于输血前送血型鉴定（ABO、RhD）和交

2、叉配血实验，为了避免差错，交叉配血实验的血标本不能与血型鉴定同时抽血送检。“输血治疗同意书”和“临床输血申请单”中受血者各项化验在每次住院输血前均应检查（输血前四项）。《病历书写规范与管理规定》没有血是最不安全的不输血是最安全的用血是把双刃剑，力求“趋其利，避其害”输血传染性风险受现有医学技术条件局限，无法克服的“窗口期”造成感染问题病毒-HIV、肝炎（HCV）未列入常规检测范围-CMV和未知病毒其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫输血风险免疫性输血反应溶血反应（占23%）发热反应过敏反应输血后紫癜症移植物抗宿主反应（GVHD）输血相关肺损伤(TRALI)输血非传染

3、性风险总量供不应求季节性“血荒”结构性“缺血”影响对患者的救治据媒体和业内人士称“我国临床不合理用血达50%以上”。我国血液供应量远不能满足临床需求，血液制品已成为稀缺资源。献血率中国9‰。世界卫生组织标准10‰~30‰。怎样促进安全合理有效用血积极采用现代输血管理模式严格输血指征，合理使用成分血严格输血评估，提高临床合理用血水平传统输血管理模式：隶属于检验科血库　　单纯血液中转作用业务工作单一现代输血管理模式：临床用血管理委员会输血科开展项目增多指导输血、评估参与诊断、科研临床用血管理委员会院长或分管医疗院长医务部输血科麻醉科手术室护理部输血临床科室管理临床输血

4、管理委员会制定临床输血管理规范定期召开输血管理会议输血专业知识培训定期对临床科室用血进行检查考核血站输血科用血科室核对标签血站名称献血编号、血型采血日期及时间有效期及时间储存条件核对标签登记入库分类存放2~6℃储血冰箱-20℃储血冰箱血小板保存箱温度记录监测消毒核对核对护理监测临床用血文书记录1、输血前评估2、输血治疗同意书3、输血申请单4、输血记录单及交叉配血报告单5、输血不良反应回报单6、输血后评价单7、大量用血审批表8、输血会诊单、自体输血治疗知情同意书临床输血过程中各级人员职责临床医生职责临床护士职责临床医生职责认真填写输血申请单各项内容：姓名、年龄、科室

5、、床号、临床诊断、输血目的、预定输血成份及血量、预定输血时间、血型、RH血型、血常规、病毒学指标、申请医生签字、上级医生签字、家属签字择期手术病人在用血指标未办理之前，不得强行进行手术病人输血前必须认真填写输血评估表、输血后输血评价表，输血记录单，输血后24小时必须复查血常规手术中用血，当手术日期变更时需要重新提交输血申请单输血医嘱如有变更需及时通知护士或输血科，血液取回后一律不得退回输血科学习临床输血指南，严格掌握输血指征用血量一天超过1600ml必须填写大量用血审批表，并经输血科、医务科批准患者术前必须检测血型中级以上医师<800ml上级医师800ml~160

6、0ml科主任≥1600ml申请量申请权审核签发权输血科三级用血申请管理医务科血制品必须由本院护士携专用取血箱到输血科领取，不得让实习生和进修生取血，接输血科取血通知后在科室填写取血单中患者基本信息，取血单中具体血量到输血科后再填写所有输血袋临床科室保存24小时后，按医疗废物自行处理。由于血制品的特殊性，输血科通知取血时应尽快来领取，如不能领取应及时告知输血科，血液取回后一律不得退回输血科标本采集前需认真核对申请单与患者信息是否一致血液制品取回后应尽快输注（3小时内完成）不得自行储存临床护士职责医嘱有变更时应及时通知输血科血液制品取回后输注顺序：血小板、冷沉淀、血浆

7、、红细胞血液制品发放过程注意事项血液领发工作是业务性、专业性很强的一项工作，是安全输血环节中的重要一步所有血制品从输血科取走后，一律不能再退回输血科所有输血器具应于科室保存24小时后，按医疗废物处理血浆解冻并记账后，即使不使用亦不得退费特殊预约的血液制品从血液中心取回后，因其成份的特殊性，不论是否输注均予记账，不得销账或从科室退回临床科室出现输血相关医嘱变更时，必须及时通知输血科，以便输血科进行相应调整，避免血制品浪费输血原则1.不可替代原则2.最小剂量原则3.个体化输注原则4.合理有效原则5.安全输注原则外科输血:失血量不超过血容量的20%只输液，不输血失血量达

8、血容量的2