医学毕业论文腹水超滤回输腹腔并腔内灌注榄香烯乳治疗癌性腹水的疗效观察.doc

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1、XX大学毕业论文观察名:2014年6月25日腹水超滤回输腹腔并腔内灌注榄香烯乳治疗癌性腹水的疗效观察【关键词】腹水超滤回输腹腔摘要：【H的】探讨腹水超滤回输腹腔后腔内灌注榄香烯乳治疗癌性腹水的疗效。【方法】将72例恶性肿瘤并发大量癌性腹水的患者随机分为治疗组和对照组，各36例。治疗组用AR・I型自体腹水超滤回输治疗仪将腹水超滤冋输腹腔后腔内灌注榄香烯乳，对照组于反复常规腹腔穿刺放液后腹腔内灌注榄香烯乳治疗，比较两组疗效，及治疗前后腹水蛋白和血浆白蛋白的含量、尿量和Kamofsky评分变化，并观察毒副反应。【结果】治疗组完全缓解(CR)9例，部分缓解(PR)22例，无

2、效(NC)5例,有效率为861%；对照组CR4例,PR20例，NC12例，有效率为667%，两组疗效比较有显著性差异(P<005)o治疗组治疗后腹水蛋白、血浆白蛋白均有明显升高，尿量增加，Karnofsky标准评分分值明显提高，与对照组比较均有显著性差异(P<005或P<001)。【结论】腹水超滤回输腹腔后腔内灌注榄香烯乳治疗癌性腹水有较好的疗效，能明显提高患者的生活质量，无明显毒副反应，值得临床推广应用。关键词：肿瘤/并发症；腹水/治疗；超滤；榄香烯乳/治疗应用癌性腹水是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，严重地影响患者的生存质量，其难治性已为医学界所公认。对癌性腹水，

3、既往多采用反复腹穿放液后腹腔内注约的治疗方法，但常导致病人体内蛋白的大量丢失，腔内注入化疗纱乂常合并病人难以耐受的毒副反应。因此，探索癌性腹水的安全有效的治疗方法，提高患者的生存质量，在晚期恶性肿瘤的综合治疗屮有着重要的意义。我科自1999年12月至2002年12月采用腹水超滤浓缩冋输腹腔后腔内灌注榄香烯乳治疗癌性腹水，与传统的多次腹穿抽液后腔内灌注榄香烯乳进行对照观察,现报道如下。1资料与方法11病例选择72例晚期恶性肿瘤住院患者均有明确的原发恶性肿瘤诊断依据，其屮有53例经组织学或细胞学确诊，其余均为临床诊断，符合屮国抗癌协会1999年制定的《新编常见恶性肿瘤诊

4、治规范》的诊断标准。且全部患者符合以下入选条件:①体查腹部移动性浊音阳性，并经B超证实存在大量腹水，且结合病史、症状、体征可排除腹水由其他疾病引起，经利尿剂治疗无效者。②诊断性穿刺证实腹水为渗出液或找到癌细胞。③预计生存期t>2个月者。④卡氏评分（karnofsky标准）s>50,估计能耐受抽液减症者。⑤接受治疗前1个月内未行过局部或全身化疗，亦未行过腹腔内灌注纱物治疗者。12一•般资料随机将患者分为两组，每组36例。治疗组屮男23例，女13例；平均年龄51岁；其屮原发性肝癌17例，肠癌11例，胃癌5例，乳腺癌1例，卵巢癌2例。对照组中男25例,女11例;平均年龄5

5、3岁；其中原发性肝癌18例,肠癌10例，胃癌4例，卵巢癌2例，子宫内膜癌2例。两组病人在性别、年龄、卡氏评分诸方而经统计学处理，差异均无显著性（P>005）,具有可比性。13设备云南佳成医疗设备有限公司生产的AR・I型自体腹水超滤冋输治疗仪。14治疗方法治疗组患者取平卧位或半卧位，在B超定位下，治疗组常规消毒、局麻后以7号针头穿刺入左下和右下两侧腹腔，连接AR・I型自体腹水超滤回输治疗仪使之成为一封闭式回路，启动开关借动力泵自左下腹腔放液，经超滤浓缩后回输到右下腹腔，一次废弃腹水约2500〜6000mL,直至无腹水滤出为止。一次治疗吋间约2〜3h,超滤结束后于腹腔内

6、注入榄香烯乳400〜800mg+154mmolL-1生理盐水40〜60mL（榄香烯乳剂量按400mg/m2）,予弹力腹囤包扎腹部24h,并嘱病人每15min按仰卧、左右侧卧等变换一次体位。对照组按腹腔穿刺常规每天行腹腔穿刺一次放液，第一天放液800〜lOOOmL,次□可增加放液量，于第三天尽量排干腹水后腹腔内注入榄香烯乳，剂量及方法同治疗组。治疗期间两组病人均常规对症支持治疗，但不再使用白蛋白和利尿剂。15观察项H与方法记录病人治疗前后24h尿量，并抽取腹水、血液标本，送检测定腹水蛋白及血浆白蛋白含量，观察并记录治疗过程患者的症状、体征及有否出现腹痛、呕吐、发热等不

7、良反应。于治疗前及治疗后第五周末行血常规、肝肾功能、B超检查、卡氏评分。16疗效评价标准参考世界卫生组织(WHO)癌性渗出液疗效判定标准。完全缓解(CR)：经治后腹水减少50%以上或消失，症状明显缓解或消失维持4周以上；部分缓解(PR)：经治后腹水减少25%〜50%,症状缓解维持4周以上；无效(NC)：经治后腹水减少不足25%或不能控制，且症状不减或加重者。2结果21两组疗效比较表1结果显示，治疗组的总有效率为861%,优于对照组的667%(P<005)o表1两组疗效的比较(略)22两组治疗前后腹水蛋白(AP)、血浆白蛋白(PA)含量的测定和尿量(24hurin