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1、肿瘤患者规范化的营养支持和治疗目录肿瘤患者的营养代谢特点、表现及营养不良发生率营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响；营养支持对于肿瘤患者的疗效和生存质量的影响临床实践中对于肿瘤营养的误区肿瘤患者营养支持和治疗肿瘤患者营养素代谢特点糖大量消耗脂肪动员加速蛋白质丢失肿瘤细胞消耗大量葡萄糖肿瘤细胞缺乏分解脂肪的酶Cori循环正常组织利用脂肪正常组织对胰岛素敏感型降低，葡萄糖利用减少肿瘤细胞利用宿主蛋白质合成自身蛋白肝脏、肌肉蛋白分解，合成蛋白能力下降葡萄糖乳酸产生2分子ATP消耗6分子ATP较正常情况，1分子葡萄糖氧化产生28个ATP有氧代谢肿瘤患者的营养代谢特点Mar
2、ínCaroMM,LavianoA,PichardC.Nutritionalinterventionandqualityoflifeinadultoncologypatients.ClinNutr.2007Jun;26(3):289-301.“厌食”“炎症反应”神经肽Y的促食欲信号和阿片-促黑素细胞皮质素原的抑制食欲信号平衡紊乱多种细胞因子作用肿瘤患者营养不良发生率高于非肿瘤患者MIsabelTDCorreia.Cancer-relatedNutrition.EuropeanOncologicalDisease,2007.113-116.WaitzbergDL,et
3、al.Hospitalmalnutrition:theBraziliannationalsurvey(IBRANUTRI):astudyof4000patients.Nutrition.2001Jul-Aug;17(7-8):573-80.患者体重动态测定可评估营养状态*在诊断时，约有50%的患者已有体重下降*食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等营养不良发生率最高*恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40%-80%恶性肿瘤患者营养不良发生率高最低中等最高31-40%48-61%83-87%乳腺癌结肠癌胰腺癌肉瘤前列腺癌胃癌何杰森病肺癌非何杰森病*黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应
4、用.肠外与肠内营养，2004(11)1,1-23个月内体重下降超过正常的5%6个月内体重下降超过正常的10%营养不良肿瘤患者营养不良发生率高达40-80%不同肿瘤的营养风险发生率Aatadmission,B2weeksafteradmissionordischarge.PANpancreas,CARcardiac,STOstomach,ESOesophagus,COLcolon,LIVliver,RECrectus,UNlung,BREbreast.YuK,ZhouXR,HeSL.Amulticentrestudytoimplementnutritionalrisk
5、screeningandevaluateclinicaloutcomeandqualityoflifeinpatientswithcancer.EurJClinNutr.2013Jul;67(7):732-7.肿瘤患者中常见影响营养摄入的症状ChristineBaldwin.Nutritionalsupportformalnourishedpatientswithcancer.CurrentOpinioninSupportiveandPalliativeCare2011,5:29–36.影响肿瘤患者营养状态的因素：抗肿瘤治疗手术治疗因手术造成的急性代谢应激，增加能量
6、和蛋白质需求可能加重肌肉衰减影响食物摄入，造成营养缺失和营养不良化疗细胞毒性药物引发多种营养方面的不良反应放疗常见食欲减退、恶心呕吐、乏力症状，影响营养摄入和营养状况；不同程度不同部位放疗损伤（如胃肠粘膜损伤）对营养状况有不同影响。骨髓移植影响食物摄入和营养状况Nutrition&DietTherapy,7thedition体重减轻是肿瘤患者常见的表现肿瘤患者体重减轻是脂肪和骨骼肌均明显消耗体重减轻是预测预后的重要因素，减重越多，生存期越短当体重减轻25%-30%时，恶液质患者往往死亡DhanapalR,etal.Cancercachexia.JOralMaxill
7、ofacPathol.2011Sep;15(3):257-60.DewysWD,BeggC,LavinPT,etal(EasternCooperativeOncologyGroup):Prognosticeffectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.AmJMed1980;69:491-497.不同恶性肿瘤患者住院期间营养风险(NRS002)发生率的变化（%）前瞻性多中心调查，30家中国医院，2328例肿瘤患者，2014肿瘤患者的营养代谢特点及营养不良发生率营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响；营养支
