ICD与主要诊断选择.ppt

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1、1主要内容医院评审要求4.27.2.4【C】病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%【B】符合“C”，并病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。【A】符合“B”，并主管部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。1.1.2.1规定年度内门诊、住院、手术疾病前20顺位疾病分类库和手术库、编码人员资质ICD介绍国际疾病分类（ICD)是世界卫生组织各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是国际上通用的疾病分类方法。按照世界卫生组织的统一标准，将疾病名称转换成字

2、母和数字形式的代码，来实现国际交流、医学科研检索等功能。如：急性透壁性心肌梗死I21.3通过国际疾病分类，将疾病诊断和其他健康问题的词句转换成编码，从而易于对数据进行贮存、检索和分析，实现数字化管理。ICD的修订过程目前使用的是国际疾病分类第10次修订版，简称ICD-10。是InternationalClassificationofDiseasesClinicalModificationof9thRevisionOperationsandProcedures国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD–9–CM–3目前我国使用的最新版本是2011版类目表：00

3、–99（编码至细目）每年都进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目，索引所列内容更新更全。ICD–9–CM–3（手术与操作）疾病分类的使用机构医疗行政管理部门各级医院社区医疗机构CDC与防疫站公安局医保部门疾病分类应用范畴医疗统计住院病人病案首页临床路径表医院评审报表医院重点学科报表手术分级管理报表肿瘤报告传染病报告死因证明书单病种结算、医保门诊费用结算10疾病分类轴心是分类时所采用疾病的某种特征。在国际疾病分类中，使用的疾病特征可以归纳为四大类，即病因、部位、临床表现（包括：症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等）和病理，因此国际疾病分类称之

4、为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦确立，分类将围绕着标准进行。通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，例如，第一章某些传染病和寄生虫病的各个类目，都是以病因为分类标准，但是类目下的亚目分类，个别情况有两个分类轴心，例如：A19粟粒性结核病的亚目，A19.0至A19.2的分类轴心是以部位为轴心，而这个类目的主要分类轴心却是临床表现的急慢性。一个层次中出现两个分类轴心的情况是特殊情况。疾病分类轴心11疾病名称的构成病因+部位+病理+临床表现结核性+脑膜+炎肺+鳞状细胞癌手术名称的构成（范围）部位＋术式＋入路＋疾病性质阑尾切除术（范围)部位＋

5、术式肛门瘘关闭术（范围)部位＋术式＋疾病性质垂体腺瘤切除术，经额（范围)部位＋术式＋入路＋疾病性质疾病和手术名称构成如：肺炎（分类轴心与诊断命名）分为：按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎等。按解剖分类：大叶性肺炎、支气管性肺炎、间质性肺炎等。按感染途径分类:社区获得性肺炎、医院感染性肺炎。如果诊断只写：“肺炎”为不规范性诊断名称，ICD-10编码（J18.9），未特指（NOS）不明原因。例：卵巢癌根治术（1）68.4:指单纯全子宫切除,可伴有附件切除[65.61]。（2）68.6:指全子宫切除,伴

6、有附件和盆腔淋巴结切除[65.61;40.5]。（3）68.8:指全盆腔器官清扫,包括子宫、双附件、阴道、膀胱、尿道、乙状结肠、直肠。需另编码为结肠造口术[46.12~46.13],淋巴结清扫术[40.3;40.5],尿路转流术[56.51~56.79]。卵巢癌根治术是一个不定型的根治性手术,需要根据切除的具体部位、盆腔清扫的情况作综合编码14ICD的结构序号疾病系统编码范围1第一章某些传染病和寄生虫病A00-B992第二章肿瘤C00-D483第三章血液及造血器官疾病和某些实际免疫机制的疾患D50-D894第四章内分泌、营养和代谢疾病E00-E905第五章精神

7、和行为障碍F00-F996第六章神经系统疾病G00-G997第七章眼和附器疾病H00-H598第八章耳和乳突疾病H60-H959第九章循环系统疾病I10-I9910第十章呼吸系统疾病J00-J9911第十一章消化系统疾病K00-K9312第十二章皮肤和皮下组织疾病L00-L9913第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M00-M9914第十四章泌尿生殖系统疾病N00-N9915第十五章妊娠，分娩和产褥期O00-O9916第十六章起源于围生期的某些情况P00-P9617第十七章先天性畸形，变形和染色体异常Q00-Q9918第十八章症状,体征和临床与实验异常所见,不可

8、归他处R00-R9919第十九章损伤，