2012上半年度市.区督查综合分析.ppt

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1、医疗质量综合分析、反馈******医院医务科2012-92021/10/4闸北区中心医院2反馈目的注重医疗环节质量，保证医疗安全不断提高医疗服务水平，让患者满意2012上半年度上海市质控中心督查结果反馈2021/10/4闸北区中心医院4上海市核医学质控督查体外免疫分析室间质量评估：合格SPECT显像片子甲级片率：100%SPECT及SPECT/CT的Jaszczak模型测试结果：合格2021/10/4闸北区中心医院5上海市妇科质控得分：96分科室制度、术前评估、患者知情同意、手术预防抗菌药物应用、术后处理得满分。手术指征（扣2分）手术安全核查与工作流程（扣1分）正确书写手术记录（扣1分）‘

2、在60所医院并列第27名（2011年在61所医院并列第14名）具体问题：术后病程录上级医生未及时签名；术前讨论中手术指征描述不确切；部分病史首页填写不规范；部分病史缺手术安全核查单。2021/10/4闸北区中心医院6上海市肾内科质控腹膜透析质控：98分，22所医院列第3名肾活检质控：100分，20所医院列第1名2021/10/4闸北区中心医院7上海市血液透析质控丙肝阳性患者与阴性患者未分室治疗建议要注重定期质量评估的内涵血透室从业人员培训内容的针对性需要加强（未具体评分）2021/10/4闸北区中心医院8上海市急诊、ICU质控得分：94.8分在42所医院列第9名（2011年91.5分，在3

3、5所医院并列第29名）具体问题：医生编制不足；部分气管插管为麻醉科操作2021/10/4闸北区中心医院9上海市心脏介入质控（未具体评分）手术记录缺少起搏器型号记录务必严格掌握手术指征，特殊情况必须说明并记录提前离院的患者，可嘱其出院后在地段医院就诊或用携带式监护仪记录24小时以上。2021/10/4闸北区中心医院10上海市肿瘤化疗专业质控得分：87.9分在56所二级医院列第10名（2011年91.9分，在67所医院列第23名）某些特殊药物的预处理如紫杉醇、培美曲塞等预处理仍有不妥化疗毒副反应、评价及处理的记录不完整2021/10/4闸北区中心医院11上海市感染科质控总分：98.3分在55所

4、医院并列第21名（2011年得89.19分，在34所医院列第26名）具体问题：医师理论考核欠佳（对传染病的传报流程和时限混淆不清）2021/10/4闸北区中心医院12上海市输血质控得分：96分在29所医院并列2名（2011年89.5分，排名倒数第3名）自身输血率小于5%（扣4分）2021/10/4闸北区中心医院13上海市血液内科质控得分：98分科室管理15分（15分）临床路径9分（10分）病房条件10分（10分）告知制度10分（10分）有创操作10分（10分）门诊10分（10分）护理常规5分（5分）病史记录19分（扣1分）理论技能9分（扣1分）在27所医院并列第11名（2011年98分，1

5、4所医院列第3名）2021/10/4闸北区中心医院14上海市激光治疗质控得分：86分规章制度和从业人员20分（扣5分）激光室及激光仪器情况53分（扣7分）整改反馈情况及重视程度13分（扣2分）在28所医院并列12名（2011年得84分，排名同2011年）2021/10/4闸北区中心医院15上海市病历质量质控得分：94.3分在70所医院列第54名（2011年91.9分，在70所医院列倒数第2名）亮点：领导重视，病史质量较前有所提高。患者医疗救治信息更规范、更全面。输血记录规范。2021/10/4闸北区中心医院16上海市病历质量质控具体问题：1.现病史描述简单（如疼痛的描述）2.科室三级查房记

6、录雷同3.诊断依据简单或依据不充分4.部分科室主任查房缺乏内涵5.部分检查结果仅记录无分析6.个别委托书填写不规范7.手术记录有签名，无日期8.开具医嘱形式欠规范9.辅检圆珠笔签名2021/10/4闸北区中心医院17上海市神经内科质控神经科病房收治的脑梗塞单病种督查结果：97.4分在49所医院并列第18名（2011年在49所医院并列第1名，98.8分）非神经科病房收治的脑梗塞单病种督查结果：67分在36所医院列第30名（2011年在49所医院列第28名）2021/10/4闸北区中心医院18上海市内镜质控得分：93分清洗/消毒槽10分内镜清洗16分（扣4分）内镜消毒20分物品消毒9分（扣1分

7、）人员防护3（扣2分）辅助设施5分（5分）20所医院并列第9名（2011年得84分，在33所医院列倒数第1名）2021/10/4闸北区中心医院19上海市消化内科质控得分：96.2分基础条件19分（扣1分）总体水平20分诊治能力14分（扣1分）质量概况10分病区质量23.2分（扣1.8分）门诊质量10分在34所医院并列第21名2021/10/4闸北区中心医院20上海市性病治疗质控得分：92分医疗管理57分（扣3分），性病实