外科讲稿：心肺复苏术.ppt

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1、复苏术Resuscitation是指抢救急症生命垂危病人的措施.心肺复苏是针对心跳呼吸骤停,采取的抢救措施:以人工呼吸,替代病人的自主呼吸;以心脏按摩挤压,形成暂时人工循环诱发心脏的自主搏动.心肺复苏成功的关键:不仅是自主呼吸和心跳恢复,更重要的是中枢神经系统功能的恢复.从心跳停止到细胞坏死的时间,以脑细胞最短,故维持脑组织灌注,是整个复苏的关键,达到最终恢复病人的神志和工作能力,复苏术实际是心,肺,脑复苏CPCR(Cardiopulmonarycerebralresuscitation)复苏成

2、功的关键是时间:在心脏停搏Cardiacarrest4分钟内,开始初期复苏;8分钟内开始后期复苏,恢复出院率最高.说明有效复苏开始时间,虽仅有分秒之差,却可以显著影响复苏的效果.30秒内诊断:1.原来清醒者,突然意识丧失呼之不应;2.大动脉搏动消失,血压0/0mmHg,心音消失3.呼吸呈挣扎性或叹息样呼吸,1-2次后停止;4.瞳孔散大,对光反射消失.在全身麻醉时,第1和3项无意义;用影响瞳孔药物时,第4项无意义;全身麻醉病人,主要是第2项和ECG;手术时,创面停止渗血,大动脉搏动消失.初期复苏BLS

3、(Basiclifesupport):措施包括:气道通畅,人工呼吸,心脏按压等.是呼吸.循环骤停的现场急救措施,一般都缺乏复苏的设备,和技术条件.主要任务是分秒必争迅速恢复脑及生命器官的血流灌注和供氧.加强抢救知识和方法的普及A.Airway指保持呼吸道通畅;B.Breathing指进行有效的人工呼吸;C.Circulation建立有效的人工循环.以耳贴近病人口鼻,听或感觉是否有气流声,观察胸廓是否有起伏动度,判断是否呼吸停止.胸部听有无心跳,颈部扪有无动脉搏动.呼吸复苏:常见为溺水,胸部外伤,塌方挤压

4、等原因.Airway:呼吸道管理,保持呼吸道通畅,清除口咽.气道内异物,将头后仰,张开口,牵出舌头或托起下颌骨,防止舌后坠堵塞咽部.昏迷患者,应置于侧俯卧姿,保证腹部不受压,能防止呕吐物和分泌物不会误吸入气道.Breathing人工呼吸:徒手人工呼吸:是口对口或口对鼻吹气法.术者深吸一口气,捏紧口或鼻,对准鼻或口用力吹入肺内.见胸廓扩张表示吹气有效,以20次/分左右频率进行,开始可快速吹气3-5次.每次通气量:成人可达1000ml;小儿需500ml.机械通气:用面罩或气管插管,气囊鼓肺,频率2

5、0次/分左右,见面色红润.自动人工呼吸机能长期执行呼吸功能.(在吹气或鼓肺时,要注意有无阻力存在.)Criculation心跳骤停复苏:原因:心器质性疾病,血液动力学改变,冠状血管缺血,高血钾症,心导管刺激,手术时内脏牵拉,植物神经功能紊乱,低压电流击伤等.突然致病因子使心脏停搏.不包括原有严重心脏疾病或是治疗乏术的慢性病晚期.心脏停搏类型:1.心室停顿Ventricularstandstill:心脏处于完全静止状态,心肌张力低,无动作电位.ECG呈一直线,完全无排血功能.2.心室纤颤Ventr

6、icularfibrillation:心室呈不规则蠕动.蠕动幅度小为细纤颤,ECG为不规则,小锯齿形波;蠕动幅度大为粗纤颤,ECG为不规则,大蠕动波幅;3.电机械分离Electro-mechanicaldissociation:ECG有低幅心室复合波,而心脏无有效排血.表现:病人突然意识丧失,大动脉搏动消失和无自主呼吸,即可诊断呼吸循环骤停.诊断安全时限:常温下心跳停止一分钟左右,导致呼吸停止.心搏骤停大脑缺血不可逆损伤的时段,传统认为大脑缺血缺氧超过4～6分钟,即可引起不可逆损害,随之生物学

7、死亡.心搏骤停的安全时限定为5分钟.其长短和骤停原因,何种停搏,基本病变的性质和有无脑疾患有关,要求诊断快而准,抢救迅速.不要反复听诊心音,测血压,等待ECG结果.处理:立即建立有效的人工循环,诱发心脏自主搏动.1.胸外心脏按压Externalchestcompresson:胸外心脏按压,是造成胸廓变形,使胸腔内压力明显升高,传递到心脏和血管,再传递到胸外的大血管,驱使血液流动.当压力取消,胸腔内压力下降,低于大气压力,静脉血又回流入心脏,称之为胸泵机制.为间接式挤压驱血法,正确实施动脉压力可达

8、到80～100mmHg,足以防止脑细胞的缺血.要求:A.患者立即平卧,背部躺在平而光滑硬性物体上;B.施术者立或跪在患者身体一旁,一手掌置于剑突上4-5cm(胸骨下部)为挤压部位;C.另一手掌置于前手背上,双手指上翘,手臂伸直;D.用身体重量将胸廓下压3-5cm,不要冲击胸廓;E.双手不离开胸骨,反复施行,频率80-100次/分,压和放松为1:1.配合人工呼吸:单人复苏,心脏挤压15次,口