经掌侧入路治疗桡骨远端不稳定骨折129例分析【临床医学毕业论文开题报告】.doc

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1、临床医学论文•经掌侧入路治疗橈骨远端不稳定骨折129例分析【关键词】棧骨；不稳定骨折；掌侧入路〔摘要〕目的：总结采用掌侧入路治疗橈骨远端不稳定骨折的效果，探索快捷、有效、并发症少的治疗方法，以提高橈骨远端小稳定骨折的治疗效果。方法：橈骨远端不稳定骨折，采用掌侧入路‘在c型臂透视下‘经关节外复位‘冇明显骨缺损者同时植入人工骨或肢体骨，同时采用T型钢板螺钉内固定或关节外固定加科氏针固定。结果：本组129例（其中11例双侧）均采用掌侧入路，切口复位，T型钢板或外固定架固定。平均随访23・59个月，远期疗效优良率92.14%。结论：楼骨

2、远端不稳定骨折选用掌侧手术切口，具有手术损伤相对小，不需影响橈骨远端的骨性及腱鞘结构；橈骨掌侧面平坦‘手术易于操作'手术操作不进入掌侧韧带结构，有利于术后关节功能恢复，复位效果好，植骨不漏，缩短手术时间，术后并发症少，功能锻炼开始早、功能T灰复快等优点，是手术治疗橈骨远端不稳定骨折较实用切口，对内、外固定均适合。〔关键词〕橈骨；不稳定骨折；掌侧入路橈骨远端不稳定骨折中那些关节内严重粉碎、复位后再移位或伤后未及时就诊错过手法复位时间的病例大多数需行切开复位。橈骨远端骨折向掌侧移位，手术多采用掌侧切口，而橈骨远端骨折向背侧移位，手术

3、多采用背侧切口，近年来我们探索采用掌侧切口，复位固定橈骨远端向苗侧移位的骨折类型取得了较好的效果。1临床资料患者取于2001年1月至2003年5月的179例患者，有随访的共138例，随访率77.09%，其中闭合复位外固定架固定的5例，采用背侧手术入路的4例（2例为陈旧骨折畸形愈合背侧楔形截骨矫形手术，2例为背侧骨块嵌入腕关节背侧），采用掌侧手术入路的129例（其中11例双侧）。本组采用掌侧手术入路的129例（其中11例双侧）橈骨远端不稳定骨折患者中，年龄范围16岁~76岁，平均年龄43.66岁，男77例（8例双侧），男性患者集中

4、于60岁以下，以青壮年为主；女52例（其中3例双侧），中老年女性较多，年龄分布较均匀，左侧74例，右侧66例；随访时间12个月~34个月，平均23.59个月。本组病例依扌居Cooney〔1〕,Knirk,Jupiter〔2〕等人提出不稳定骨折的特点及Cooney〔1］通用分类法中关节外或关节内不稳定型的标准确定（其中11例为双腕，为便于计算以左右两侧分别记入），U型36侧，占25・71%；DI型7狈，占5.00%；IV型97侧，占69.29%；新鲜骨折105侧，占75.00%；陈旧性骨折35侧，占25.00%，其中伤后3周~5周

5、的24侧，5周〜6周9侧，8周的1侧。伤因：摔伤68侧，占48.57%；交通集伤37侧，占26.43%；坠落伤20侧，占14.28%；运动伤11侧，占7・86%；机器伤4侧2.86%，高能量损伤占到51.43%。原始损伤情况:140例患肢，掌倾角・60°~25°，平均一9.21°。＜—20。的61侧，占43・57%；尺偏角0°〜25°，平均15.64°10°的40侧，占28.57%；橈骨短缩117侧短缩1mm-20mm平均短缩6.38mm短缩n6mm的48侧，占34-29%；移塌n2mm的92侧，占65・7%；其中骨折块旋转29

6、侧，有2侧掌侧关节面骨折块已完全脫出，伴冇橈腕关节掌侧半脫位的48例，占34.29%；背侧半脫位的41侧，占29.29%。垂直压缩22侧，占15.71%，骨折远端向掌侧移位的32侧，占22.85%。骨折远端向背侧移位的86侧，占61.43%o有其他合并症的31例。22例患有糖尿病，9例合并有其他部位的损伤，1例伴有臂丛神经损伤，3例伴有正中神经损伤。2治疗方法本组患者均采用棧骨远端掌侧入路，经肱橈肌尺侧缘钝性分离，部分切开旋前方肌至骨折端后，在前臂牵引台的帮助下，牵引恢复橈骨原有长度。在C型臂透视下，经关节外复位，恢复掌倾角和尺

7、偏角，有明显骨缺损者同时植入人工骨或自体骨。同时采用T型钢板螺钉内固定或带关节外固定架加克氏针固定。本组病中采用单纯T型钢板螺钉内固定的32侧，T型钢板螺钉、克氏针内固定的57侧，单纯外固定架固定的13侧，外固定架加克氏针固定的38例。骨折端有明显骨缺损、支撑不稳定者共108侧，人工骨植入104侧，自体骨植入4侧。功能训练的吋间和训练的范围视固定的方法及牢固程度而定。T型钢板螺钉内固定的患者，一般术后2d〜3d开始腕关节和前臂主动运动功能训练，如术后背侧皮质支撑不够坚强，术后两周内不练习腕关节背伸运动；带关节外固定架固定的患者'

8、一般术后第二天就开始做手指屈伸和前臂活动。3结果术后X线检查结果，140侧患肢，掌倾角・5°~15°，平均7-85°；尺偏角15°〜2°，平均18.53°；橈骨短缩117侧中108侧纠正＜2mm，8侧二2mm，1侧=3mm，关节面分离、移位、压缩塌陷106侧，均