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1、老年退行性心脏瓣膜病69例临床分析中国综合临床1999年第15卷第4期梅苹苓格日乐邓珍华关键词：老年退行性心脏瓣膜病临床分析老年退行性心脏瓣膜病(degenerativecardialvalvulardisease,DCVD)是老年心瓣膜病中最多见的一-种，其发病隐匿，临床表现无特异性，又常与其它老年多发心血管病并存，临床极易漏诊误治。现就我院1996年1月〜1997年7月收治的DCVD69例分析如下。1临床资料1.1一般资料男57例，女12例；年龄60〜90岁，平均67.8岁。均经彩色多普勒血流显像检查诊断。所用仪器为美国HP-1000型。诊断标准为瓣膜及
2、(或)瓣坏有致密或团块状强回声，边缘规则，活动度降低；结合临床及其它检杳排除风湿性、先天性、感染性等其它瓣膜病。69例中患有高血压病28例(40.6%),糖尿病12例(17.4%)。单纯DCVD8例(11.6%),余并存冠心病32例(46.4%),高尤、病11例(15.9%),帥尤、病6例(8.7%),冠尤'病并高心病10例(14.5%),冠心病并肺心病2例(2.9%)01.2心脏超声检查结果主动脉钙化64例(92.8%),M中钙化性主动脉瓣关闭不全23例，钙化性主动脉瓣狭窄6例；二尖瓣钙化16例(23.2%),其中伴钙化性二尖瓣关闭不全5例；肺动脉瓣钙化1
3、例(1.4%)；主动脉瓣与二尖瓣同时钙化11例(15.9%)。左房增大32例,左室増大26例，右房増大4例，右室増大8例。二尖瓣血流频谱A峰大于E峰(A/E>1)42例(60.9%),射血分数(EF)V50%3例(4.3%)。1.3临床农现有胸痛、胸闷、心悸、气短及呼吸困难等症状，听诊有8例于二尖瓣区或主动脉瓣区闻及I〜III/6级收缩期杂音。根据NYHA分类法:心功能II级31例(44.9%),III级6例(8.7%),IV级3例(4.3%)oECG或DCG示传导阻滞17例(26.4%),为窦房阻滞;房性传导阻滞、左束支或右束支传导阻滞；房性心律失常27例
4、(39.1%),为频发龙性早搏、房性心动过速及心房纤颤；室性心律失希T8例(26.1%),为频发室早、室性心动过速等；心室起搏心律3例;陈旧性心肌梗死7例,ST-T改变58例(84.1%)。2讨论2」老年退行性心瓣膜病(DCVD)的诊断DCVD国内文献报道检出率为23.2%[1]。英病理基础主要为衰老过程中随年龄增加心脏纤维支架退变，瓣膜纤维化，同时脂质和钙盐沉看使瓣膜硬化血功能受限。高血压病、高脂血症及糖尿病筹动脉粥样硬化因素，也是瓣膜钙化的易患因索[2],因此临床上DCVD常与高血压病、冠心病等老年多发的心血管病并存。DCVD临床表现无特异性，通常以所伴
5、发主要心脏症状为主。瓣膜病变为主动脉瓣钙化多于二尖瓣钙化，鈣化性瓣膜关闭不全多于狭窄，返流多数I〜II级°瓣膜启闭异常时,心脏杂音检出率低(11.6%),原因除与钙化瓣膜功能受限较轻有关外，还与合并高血压及其它心脏病时瓣口压差减小，合并肺气肿杂音响度减弱等有关。DCVD诊断主耍依靠超声心动图対瓣膜的详尽检杳。胸部X线高压摄影发现主动脉瓣或二尖瓣处环状或线状钙化也有助于诊断，但阳性率低。漏诊主要原因为临床医师对本病认识不足。2.2DCVD的心功能状态DCVD的心功能主要取决于伴发心脏病的轻重。本组心功能不全发生率为58%(40/69),以陈ILI性心肌梗死发生
6、率垠高，为85.6%(6/7),单纯DCVD最低为12.5%(l/8)o另外，曲于瓣膜功能障碍及其它心血管病存在，心房心室相应増大，心肌顺应性下降，可在心脏收缩功能减低之询出现舒张功能下降，本组二尖瓣频谱A/E>1者60.9%(42/69)oEFV50.0%3例为并发严重肺心病或冠心病患者。2.3心律失常DCVD最主要并发症为心律失常。研究证实[3]87.0%〜100.0%的DCVD患者合并传导系统等部位钙盐沉积，表现为厉室传导阻滞。老年人左室顺应性减退、左房增大及心房肌退变也易出现病态窦龙结综合症。本纽.除有厉性心律失當及传导阻滞外，室性心律失常发生率也较
7、窩，提示DCVD并发其它心脏病吋，心律失常原因是多种的，临床上难以确定何种病因为主。但山DCVD所致心律失常多为不可逆的，药物治疗难以奏效。2.4预后单纯DCVD-般预后良好，严重瓣膜病变影响心功能时可考虑瓣膜置换术和球囊成形术。合并病窦或严重传导阻滞心室率过缓时,易发生心脏停搏猝死,需安装永久心脏起搏器，本组叩有3例，效果良好。当DCVD并发其它心血管病时，治疗并发主要疾病，对改善预后有重要意义。作者单位：内蒙古白治区医院010017参考文献1武维恒，张峰.老年退行性心瓣膜超声心动图衣现(附16例分析).临床荟萃，1996,11(13)：6072蒋锦琪，陆
8、秋芳.老年性主动脉瓣钙化.心血管病学进展，1993,
