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1、胰岛索强化治疗糖尿病合并脑梗死的临床研究作者：杨小华谢海洋单位：江苏省海安县人民医院，江苏海安226600【摘要】目的探讨早期胰岛素强化治疗対2型糖尿病合并老年脑梗死患者营养状况及预后的影响。方法将84例老年2型糖尿病合并脑梗死患者分为两组，两纽.均予胰岛素泵控制血糖。常规组5=42)控制血糖于11.1mmol/L以下即可,强化组(n=42),控制血糖于正常水平(3.9~6.1mmol/L)。治疗7天后比较两组患者营养状况及预后。结果强化纽•的营养状况显著优于常规组(PV0.05),病死率显著低于常规组(PV0.05)。结论对于老年2型糖尿病合并脑梗死患者采取
2、胰岛素强化治疗高血糖，不仅可以较好地控制病人血糖，还对以相应改善其营养状况，降低病人的病死率，有助于改善预后。【关键词】2型糖尿病；急性脑梗死；胰岛素泵近年來国外学者开始以早期胰岛素强化治疗用于高血糖危重病人的抢救。高血糖能加重脑纽.织的损伤，加重脑水肿，使致残程度增高、病死率增加。本资料通过临床对照研究，旨在了解2型糖尿病合并老年脑梗死患者早期胰岛素强化治疗后的营养状况及预后的影响。资料与方法1.一-般资料收集2003年9月〜2007年3月期间收住我院神经内科的老年2型糖尿病(1999年WHO标准)合并脑梗死(1995年第四届全国脑血管疾病学术会议标准)病人
3、共84例，年龄60〜86岁,其中男54例,女30例。随机将其分为两组,常规组42例,男24例,女18例，平均年龄69.88±7.51岁，入院即时血糖15.73&plusnm;2.98mmol/L,神经功能评分25.5±5.21分，非蛋白热卡为25.43±7.38kcal/(kg•d)；强化组42例,男28例,女14例，入院即时血糖15.35±3.57mmol/L,平均年龄67.94±6.95岁,神经功能评分26&plusnm;6.12分，非蛋白热卡为24」8±6.12
4、kcal/(kg•d)o两纽年龄、性别、非蛋白热卡的平均摄入量、治疗前血糖及神经功能评分无差异性(P>0.05)o2.治疗方法两纽均予常规优泌林lOOU/ml,应用戴血乐胰岛素泵。采用美国Lifescan公司生产末梢血糖仪以1~4小时间隔测定病人血糖，根据测定结果來调整胰岛素用昴。當规纽患者血糖≥ll」mmol/L时，给了胰岛素治疗，控制血糖V11.1mmol/L；强化纽血糖水平超过止常时，给予胰岛素强化治疗，控制血糖于止常水平(3.9〜6.1mmol/L),直至病人出院或死亡。使用相同主要治疗药物如：控制血压、抗凝、抗血小板聚集、降低血黏度、
5、促进侧支循环及脑神经元保护剂。3.监测指标病人入室时、治疗7d后分别检测血浆白蛋白、前臼蛋白、血尿素氮、血胆固醇浓度。4.统计学分析处理采用Stata7.0统计软件包分析处理数据。计量资料采用均数±标准差(-±s)表示，两组均数比较采用两独立样本t检验；计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果1.两组血糖控制水平的比较强化治疗纽血糖平均水平为7.68±2.04mmol/L,常规纽.为10.79±3.63mmol/L,两纽血糖控制水平的比较差异有统计学意义(t=2.99&P<
6、0.01)。1.两纽营养状况比较治疗后7d强化纽.的血白蛋白、前白蛋白水平、血胆固醇及血尿素氮浓度显著好转(P均<0.05),5.前白蛋白、血胆固醇及尿素氮水平优于常规组(P均V0.05)o见表］表1两组营养状况比较(略)注：组内治疗前后比较,PV0.05,△P>0.05,组间治疗前后比较,#P<0.05o2.两纽预后的比较强化纽有41例经治疗临床症状、体征好转后出院，1例死亡，病死率为2.44%；常规组有34例经治疗临床症状、体征好转后出院，8例死亡，病死率为19.05%。两纽病死率比较差异有统计学意义(χ2=4.48,PV0.05),强化纽•的病死
7、率显著低于常规组。讨论脑梗死是山于脑供血障碍，缺血、缺氧导致脑组织发生缺血性坏死并产生相应的神经功能障碍。本病是老年人的曲见病和多发病，尽管目前临床上早期有效抗凝开展，但其致残率和病死率仍很高。老年脑梗死病人的发病机制复杂多样，当发生脑纽织急性缺血，机休山于应激反应出现高血糖及胰岛素抵抗，机体应激时产生的糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素等可以使胰岛素受体数目下调或受体结构改变，产生胰岛素抵抗效应。同时，研究还发现儿茶酚胺、胰高血糖素町通过降低徜萄糖转运蛋门的内在活性而降低脂肪细胞対糖的摄取，抑制糖诱导的胰岛素释放，导致机体产生高血糖和胰岛素抵抗[1]。高血糖能
8、加重脑纽纟只的损伤，加重脑水肿，使致残
