胸前区腋静脉穿刺置管的临床应用.doc

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1、胸前区腋静脉穿刺置管的临床应用作者：谢爱荣，夏连香，颜刚单位：343000江西吉安市第一人民医院麻醉科【摘要】目的：探讨经皮胸前区腋静脉穿刺置管的安全性及临床实用性。方法：对需开放屮心静脉患者随机选择200例，右侧腋静脉穿刺置管176例，左侧16例。结果：经皮胸前区腋静脉穿刺1次穿刺成功168例，2次穿刺成功15例，3次穿刺成功9例，穿刺失败8例，穿刺成功率96%o穿刺时退针冋抽出静脉血34例。误穿动脉3例，经局部压迫止血未形成血肿。结论：经皮胸前区腋静脉的穿刺置管法操作容易，成功率高，安全性好，并发症少，术后护理方便。【关键词】腋静

2、脉穿刺置管资料与方法2008年9月〜2009年7月随机选择需开放中心静脉的手术患者200例,男124例,女76例，年龄18〜81岁，平均51.8岁。穿刺方法：病人仰卧位，上肢位于躯干两侧，肩胛间区垫一薄枕，头转向穿刺对侧。常规消毒铺巾。穿刺点为锁骨中外1/3交点锁骨下方4〜5cm,针尖指向锁骨内1/3处，穿刺针与胸壁成30°—40°角穿刺，穿刺针斜口向下，接注射器，注射辭保持负压，缓慢进针3〜6cm,见有暗红色冋血示穿刺成功，采用J型导引钢丝外套插法置入中心静脉导管,置管深约15〜17cm,缝线固定导管。穿刺层次，从浅入

3、深依次为：皮肤、浅筋膜、胸深筋膜浅层、胸大肌、胸小肌、胸深筋膜深层。(见图1)结果176例行右侧腋静脉穿刺，16例行左侧腋静脉穿刺，穿刺置管成功192例(96%)；8例失败，改颈内静脉穿刺成功。其中，1次穿刺成功168例(84%),2次穿刺成功15例(7.5%),3次穿刺成功9例(4.5%),穿刺时退针回抽出静脉血34例(17%),误穿动脉3例(1.5%)。无气胸、血胸等并发症。留置管时间5-85天，平均14天，未发生感染病例。讨论屮心静脉置管可通过很多途径，颈内静脉和锁骨下静脉是目前采用最多的屮心静脉置管途径［1,2］。我院麻醉科参

4、照李义贤［3］等人研究的相关解剖与穿刺方法，对200例术屮病人实施经胸前区腋静脉穿刺置管术。相关解剖依据：腋静脉全程均在锁骨下方经过，通常在大圆肌下缘处，由肱静脉内侧支延续而成，经腋腔至第一肋外侧缘处移行于锁骨下静脉。根据其走行，以胸小肌上、下缘为标志将其分为三段：大圆肌腱下缘至胸小肌下缘为第一段；胸小肌上、下缘Z间为第二段;胸小肌上缘至第一肋外侧缘为第三段。腋静脉的第二段在体表投影正好在锁骨中外1/3交点下3.5〜5cm。穿刺技巧：①选择穿刺路径：腋静脉穿刺置管的穿刺点从锁骨下至腋窝都可以选择；②掌握穿刺角度：我们发现穿刺针与额状面

5、成30°〜4()°角成功率高；③规范穿刺手法：穿刺时针尖斜口向下，持续保持负压缓慢进针、退针，以便及时发现冋血；④冷静处理问题。腋静脉穿刺的优点：①解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高；②若误伤腋动脉，易压迫止血，尤其对于血管脆性较大的老年病人；③穿刺针与胸壁成一定角度，有肋骨屛障作用，穿刺针进入胸腔、谋穿胸内脏器形成气胸的可能性很低；④由于该处皮肤相对固定，活动度少，术后易尚定导管、容易清洁、换药；⑤输液间隙期上好肝素帽，病人可自由活动，无明显不适；⑥尤其适用于气管切开、头颈部烧伤、颈椎手术等病人。经皮胸前区腋静脉穿

6、刺置管操作容易，成功率高，并发症少，为中心静脉穿刺置管开辟了新途径。【参考文献】1杜宇,冉惠如.锁骨下静脉穿刺与股静脉穿刺屮心静脉置管术.屮西医结合心脑血管病杂志,2005,3⑹:552・553.vp>2董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军医学院学报,2003,25(2):113-115.

3李义贤，林志强,李喜荣，等.经胸前区腋静脉穿刺置管的临床探讨.临床麻醉学杂志,2004,20(1):24-25.申明：木论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。