脑颅肿瘤放疗致脑耗盐综合征120例临床分析.doc

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1、脑颅肿瘤放疗致脑耗盐综合征120例临床分析脑颅肿瘤放疗致脑耗盐综合征120例临床分析摘耍：目的探讨脑肿瘤放疗后脑耗盐综合征的发病原因及其诊治方法。方法选择我院于2008年8月〜2013年6月确诊的120例原发性和继发性颅脑肿瘤患者作为研究对象，该部分患者在接受3〜14个月的放射治疗（40〜60Gy）后，均不同程度的出现了脑耗盐综合征，使用标准的补钠方法进行治疗,使用曲克芦丁、地塞米松，并吸氧至血钠维持正常后的3〜5do结果所有患者的症状均得到了明显改善，8例患者停药后血钠又一次反跳，3例患者死亡。结论丘脑和脑垂体功能区受损可能会导致放疗后的脑耗盐综合征，精准的放

2、疗技术可以降低其发生率，及时检查、改善脑供血，补钠、激素、吸氧治疗能有效控制主患者病情的发展。关键词：脑肿瘤；放射疗法；脑耗盐综合征随着现代精确放射治疗技术发展，需要术后辅助放疗或单一放疗的颅脑肿瘤患者越来越多，其总生存期也在逐渐延长，但是，在接受放射治疗的同时，伴随着出现的各种损伤、并发症的发生率也在逐渐增加［1-2］o脑耗盐综合征主耍指因患者脑内疾病致使肾脏过多的排钠排水，主要表现为咼尿钠、低血容量、低血钠等一系列临床综合征，可在鞍区肿瘤、脑血管病及颅脑外伤，尤其是垂体腺瘤、颅咽管瘤术后，病情严重者很快出现嗜睡、意识模糊，甚至癫痫发作和昏迷［3］。但当前的诸

3、多文献报道了脑血管疾病与脑耗盐综合征的发生有关，很少有报道证实脑耗盐综合征的发生与放射治疗有关。研究回顾性分析了120例脑肿瘤放疗后出现脑耗盐综合征的患者资料，探究了其发病机制和治疗方法。1资料与方法1.1一般资料选择我院于2008年8月〜2013年6月的120例原发性和继发性颅脑肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经影像学或者病理学确诊。其中，男性患者68例，女性患者52例；年龄为35〜70岁，平均年龄为52岁；疾病类型：颅咽管瘤患者15例，脑垂体瘤患者30例，脑转移瘤患者75例。所选患者均拒绝接受手术治疗,给予1.8-2.0Gy常规照射(20-30次)。1.2方

4、法当天给患者补充其自身所缺的Nacl量的1/2,并加入4.5gNacl以满足H常需要；第1d,静脉滴注500mL5%氯化钠溶液，通过II服氯化钠补充不足的部分，并补充相应的电解质液体；以后每天监测患者的尿量及电解质，并依据其调整治疗计划，待患者体内血钠恢复至正常值后，每天维持生理量且持续3~5d,为了改善脑组织氧供减少引发的血管性损伤和减轻细胞性脑水肿，应同吋静脉滴入曲克芦丁(0.6g/d)、地塞米松(5mg/d),并给予2w的常规吸氧治疗。患者所需的氯化钠补给量二体质量(Kg)X0.6X：血钠正常值(142)-血钠测定值]/17[4]。1.3疗效及损伤评价标准

5、1.3.1RT0G神经系统急性放射损伤分级标准IV级，包括瘫痪在内的严重神经损害；HI级，出现需要住院治疗的神经体征；II级，出现部分神经体征且需要护士的帮助和家庭的照顾，需要使用抗癫痫药物；I级，各项生理功能完全正常；0级，无变化。1.3.2疗效评价标准①无昏迷、躁动、请语、乏力、嗜睡及癫痫发作等明显的神经系统症状；②无血压下降、眼窝下陷、皮肤干燥等明显的全身脱水表现；③24h尿量＜1800mL/d；④血浆渗透压〉270mmol/L；⑤血钠超过135mmol/L；⑥尿钠排出减少(〈80mmol/24h或〈20mmol/L)；⑦血压超过110/75mmHg[5]

6、□2结果2.1患者临床表现治疗2w后复查120患者的临床体征及血钠等各项指标，结果显示正常且符合疗效评价标准；对接受放疗后的患者进行4〜20个月的随访，其中8例患者停药后血钠乂一次反跳，对症用药后6例好转，2例患者因治疗无效死亡。1.2RTOG神经系统急性放射损伤分级，见表1。3结论目前，脑耗盐综合征的发病机制尚不明确，为了预防该综合征的发生，应及吋监测患者的尿渗透压、血渗透压、尿钠及血清钠，条件较好的医疗单位可以适时监测血ADH浓度［6］。马春玲等人认为脑血管疾病引发的脑耗盐综合征多在急性期的3~14d内出现，少数出现在14d以后［7］。研究显示，放疗引发的脑

7、耗盐综合征发生较晚，最快的1例发生于放疗结束3个月后，可以作为参考鉴别脑血管疾病的放射治疗引发的脑耗盐综合征；为了治疗放射治疗引发的低渗血低钠性症，本研究着重注意了以下儿个方面：①减少受照正常脑组织的范围；②正确补钠以减轻低钠血症；③维持患者体内的酸碱平衡；④将入水量限制在700mL/d左右；另外，为了改善脑组织氧供减少引发的血管性损伤和减轻细胞性脑水肿，应同时静脉滴入躺克芦丁、地塞米松，并给予2w的常规吸氧治疗，通过以上治疗，改善了大多数患者的病情。研究初步认为，颅脑肿瘤放疗过程屮，高剂量的照射会在一定程度上损伤脑组织及脑室系统、脑干、下丘脑、丘脑的微循环，进

8、而引发神经调节功能、毒毛