前臂血管神经.ppt

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1、前臂血管神经甘肃省平凉市中医医院脊柱骨关节病科前臂血管桡动脉先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是：①掌浅支，与尺动脉末端吻合成掌前弓。②拇主要动脉，分为3支，分布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘。尺动脉尺动脉ulnarartery在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与桡动脉掌浅支吻

2、合成掌深弓。尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧诸肌和肘关节网外，主要分支有：①骨间总动脉分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、桡骨。②掌深支，穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。正中神经正中神经(mediannerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，正中神经在臂部沿肱二头肌内行走。降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管。穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手

3、指两侧行至指尖。感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌平坦，称为“猿手”。感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显。亦可见明显的血管收缩和营养障碍。桡神经(radialnerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同

4、行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间。然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔。至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。其典型症状为腕下垂。①高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪,肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱桡肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节。②肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损，肱三头肌功能完好。③损伤肱骨下

5、端或前臂上1/3，肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。④前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕。⑤接近腕关节损伤(各运动支均已发出)，无桡神经麻痹症状。腕下垂尺神经(ulnarnerve)（Ｃ７～Ｔ１）发自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧。于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。在腕部，尺神经于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。尺神经发出的感觉支有：①掌皮支，分布小鱼际肌表面的皮肤；②背皮支

6、，分布于手背尺侧和小指、无名指尺侧半背面的皮肤；③终末浅皮支，分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、无名指尺侧掌面的皮肤尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力减弱。屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇指内收力弱。小鱼际肌及骨间肌明显萎缩。各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第４、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”。其感觉障碍则以手内侧缘为主。手部感觉支配手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；手背桡尺各一半，正中侵占三指半正中神经桡神经尺神经良心底线伸出的是手得到的是钱透支的是人格失去的是人心谢谢