[精品]上消化道出血的临床观察与护理体会.doc

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1、上消化道出血的临床观察与护理体会❷上消化道出血的临床观察与护理体会❷【中图分类号】R768【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)10-0069-02作者简介:邓小兰(1978.10-),女，护士，研究方向：护理。❷【摘要】对29例上消化道出血患者的临床观察、基础护理措施、特殊护理、心理护理、并发症期的护理、用药指导、健康教育等进行总结。探讨临床护理对上消化道出血患者康复的作用，结合多年对此类患者成功的护理经验，谈谈临床护理的体会。❷【关键词】消化道出血;临床观察;护理体会上消化道出血临床表现为呕血和排黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人

2、生命。严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗，细致做好临床护理，是抢救病人生命的重耍环节。❷1临床资料❷病例29例，患病者年龄21至63岁，其中:男性患者19例,女性患者10例。❷2临床观察❷2.1血压变化:消化道大出血可导致休克,失血性休克的主耍原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小;脉搏变化:脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温的观察:失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般W38❷5°C,持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热,若体温238.5°C,应考虑出血后诱发感染，如体

3、温持续不退或热后又不升则应考虑再出血。❷2.2观察四肢情况：出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。❷2.3观察尿量:尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。❷2.4观察呕血、便血性质和量:消化道出血＞50迅可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。❷2.5血相的观察:上消化道大出血经3〜4天后，出现失血性贫血的血象改变。出血24h内网

4、织红细胞即增高，出血停止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续升高，口细胞计数在出血2〜5h升高,可达(10-20)X109/L,血止后2~3天恢复正常。❷3护理要点❷3.1病情护理❷(1)护理人员应及早识别出血征象(如观察血压情况，查看大便情况等，尤其对血压的波动更应特别注意，以防血压速降而出现休克)，严密观察病情变化,可以防止病情向深危发展,增加病人不必要的痛苦，甚至危及生命的危险。❷确诊后的初期，要坚持床边护理，观察患者外体状况，严格按照医嘱，准时让患者服药，测试血压变化，仔细察看大便情况，对患者反映出的症状,详细记录在案，为进…步的治疗提供依据。❷(2)病情护理是医治的直接工序，是正确

5、的医疗成功的直接体现，也是医护人员责任制的落实，医徳、医貌的直接体现，因此，护理人员要严密监测患者心率、血压、呼吸及神志变化，必要吋进行心电监护，准确记录出入量，疑有休克时，留置尿管测试单位时间尿量，如发现患者出现烦燥不安，面色苍口，皮肤湿冷，则患者多由于微循环灌注不足引起，在及吋向医师汇报的同时，要仔细观察呕血和黑便的量、性质、次数和速度，并详细记录，这对病人的抢救成功与否至关重要。❷(3)保持患者有安祥的治疗环境和正确的休息姿式，这对患者的早H康复是非常必要的，卧床休息，取去枕,平卧位，下肢抬高(下肢外侧与床平而形成20。左右夹角)，以增加冋心血量,并可保证脑部供血,当患者平卧改为半卧

6、时，出现脉搏增快，头昏出汗，甚至昏厥,这提示出血量较大有紧急输血的表征，应采取紧急措施，当血容量补足之后还要严密观察，以免发生急性肺水肿等严重后果的发生，并同吋要复查红细胞计数，血细胞比容，网织红细胞计数，血尿索氮，以了解患者贫血，出血状况，还要密切监测血清电解质的变化等。❷3.2止血护理:三腔二囊管压迫术是抢救食管胃底静脉曲张破裂出血重要且有效的手段,常规经口或鼻腔置管。插管前应向患者解释，说明插管的目的，消除恐惧心理，以取得很好的合作。将管插入胃内，抽出血液胃液后，向胃囊内注气150〜200ml,食管囊内注气100〜150ml,用长胶布鼻下固定，再用牵引架滑轮呈45°牵引，拉力0.5k

7、go为防止食管、胃底粘膜受压过久而缺血坏死,应每隔12h放气1次，同时给患者口服灭菌石蜡汕20〜30ml,为避免减压管被血块阻塞，每隔2h用生理盐水冲洗1次，以免因血块阻塞影响止血效果的观察及给药。每次冲洗前抽尽胃管残留液及胃内容物,注意引流液的颜色、数量有无血凝块。如有异常及时汇报医生做好记录，保持鼻腔粘膜清洁湿润，及时清除分泌物及结痂，经常用右蜡油涂抹口唇，防止干燥，做好II腔护理。留管期间要防止三腔管滑脱和气囊破损