[精品]对社区与医院双向转诊医疗模式的思考.doc

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1、对社区与医院双向转诊医疗模式的思考对社区与医院双向转诊医疗模式的思考摘要卫生部门在尝试实行“双向转诊”中出现了社区卫生服务机构只有转出而很少有转入的现象。要实现“双向转诊”，使得慢性病、常见病、康复期患者在社区得到解决，社区卫生服务机构中的危、急、重症和疑难病患者通过双向转诊的绿色通道，及时转入一•、三级医院，实现：“小病放心在社区、大病顺利进医院”的目标。本文就如何实现真正意义的“双向转诊”提出了一些思考意见。关键词社区卫生服务二、三级医院双向转诊思考意见我国社区卫生服务已经取得了较大的发展，但社区卫生服务机构的生存和发展还存在许多困难，其中社区卫生服务与

2、二、三级医院的“双向转诊”渠道不通畅是阻碍社区卫生发展的重耍原因之一，而“双向转诊”是当今社区卫生服务的重耍内容^{[1]〈/sup〉，又是搞活社区卫生服务的关键[2]〈/sup〉。社区卫生服务机构由于受本身医务人员水平、各种硬件设备及技术水平的限制，在遇到不能正确诊断的病人或危重的病人时，能主动向二、三级医院转诊，而在二、三级医院的常见病和多发病病人或经治疗后进入康复期的危重病人，医院则很少主动向病人所在社区的卫生服务机构转诊，医院承担的一些业务如计划免疫服务、老年保健、计划生育服务、轻症病人向下转诊等不愿下放到社区卫生服务机构[}

3、3],其屮固然有医院为病人的康复或考虑其经济利益的因素，也有病人对二、三级医院的依赖心理等原因，但究其根本原因仍是我国卫生事业的发展和制度化建设不够完善，本文就此提出一些思考意见。合理配置现有的卫生资源政府做好区域卫生规划，是建立健全“双向转诊”制度的关键。目前政策上大力宣传，大病到医院、小病到社区，落实与支持欠缺,仅是一个笼统的概念。通过对基层医院进行改制，使之转型为社区卫生服务中心或者发展成为二、三级医院，可减少医疗机构间错综复杂的关系。这样社区卫生服务机构只需与二、三级医院签订合作协议,从而探索、建立和不断完善“双向转诊”制度，增强社区卫生

4、服务的功能。二、三级医院也可以通过院办院管的形式举办社区卫生服务机构，增添设备，增派各科专家进入社区坐诊、巡诊，举办健康讲座,积极打造医院在社区的品牌。协调社区与医院的服务范围在中国特色社会主义市场经济体制下，虽然提倡通过医院间适度的竞争以提高医院的运行效率，但也不排斥医院间相互协作以提高卫生资源的有效性。社区卫生服务机构必须强化管理，提高服务质量,对此，首先完善社区卫生服务机构的硬件设施，包括对其规模、医疗器械设备的更新与补充，完善信息管理设备、急救设施和药品等，并为加强各社区卫生服务机构之间的交流提供平台。卫生部门必须加强对医院医疗资源的统筹调控,允许社

5、区医生可以按照一定价格收费并利用二、三级医院的资源，不仅要做到及吋向上转诊病人，而且要使用二、三级医院诊疗设备、病床等。全面推进加快社区队伍建设按照社区医疗的服务功能，需要经验丰富的全科医疗、护理人员。针对目前我国的实际情况，要培养一支正规化、高素质的全科医生队伍，首先必须提高全科医学的学科地位，加强全科医牛的系统培训,改进医学院校基本医学的教育，提供全科医学毕业后的专门培训,培养一支素质过硬、数量较大的全科医生队伍，为全科医生在我国医疗体系中充分发挥作用提供必要的条件。同吋，加大对社区医、护人员的培训力度，让他们不断更新知识、技能和理念，紧跟全科医学发展的

6、步伐。社区卫生服务机构要有“实力”留住病人，必须按照卫生部颁布的《全科医生培训大纲》《社区护理人员培训大纲》的要求，加强社区一卫生服务人员在职培训，不断更新他们的理念、技术，提高诊疗水平和卫生服务质量。双向转诊与医疗保险相结合“双向转诊”健康而畅通的运转，必须有卫生行政部门和医疗保险公司的共同参与。将社区卫生服务机构纳入医保定点单位。《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》明确提出，要发挥社区卫生服务在医疗保障屮的作用,要求将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保职工到社区就诊。凡是纳入社会医疗保险和城镇居民医疗保险的人员，实

7、行社区首诊制。对确需急诊以外的患者，特别是常见病、多发病、慢性病患者，一律在社区卫生服务中心或服务站首诊，适合在服务站诊治的，先由社区医生诊治。经2次开药等治疗无明显效果、或1次开药等措施处理后病情明显恶化，患者可向社区医生提出转诊要求，此时服务站一•般应同意转诊；社区医生首诊吋发现病情较重，或不适合服务站诊治者，可即时转诊；对来服务站急诊的患者，社区医纶应紧急处理后酌情即时转诊或对可以留观、适宜社区治疗者继续诊治。对符合向二、三级医院、医保定点医院转诊者，由社区医生开出转诊书。让病人参与“双向转诊”的决定过程在现代医学模式指导下，“双向转诊”的中心是病人或

8、社区居民,让这部分人了解各种常见病和多发病的治疗情况