[精品]强的松联合硫酸镁治疗肝内胆汁淤积65例疗效分析.doc

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1、强的松联合硫酸镁治疗肝内胆汁淤积65例疗效分析强的松联合硫酸镁治疗肝内胆汁淤积65例疗效分析【摘耍】目的：观察糖皮质激素（强的松）、硫酸镁联合治疗肝内胆汁淤积的临床疗效。方法：选择肝内胆汁淤积127例,分治疗组65例和对照组62例，均予保肝治疗，治疗组加用强的松、硫酸镁（强的松300mg/d口服，1次/日，疗程12〜15天，硫酸镁20g/d口服1次/H,疗程15-30天）。结果：治疗组TBIL、ALT的改善及总有效率明显优于对照组，且不良反应轻微。结论：强的松、硫酸镁联合短疗程治疗肝内胆汁淤积，对促进黄疸消退、缩短病程、减轻患者经济负担有明显效果。【关键词】肝内胆汁淤积；糖皮质激素；硫

2、酸镁；退黄文章编号：1009-5519（2007）09-1304-01中图分类号：R5文献标识码：A急性黄疸型肝炎、淤胆型肝炎临床较常见，急性期黄疸深且持续不退，临床症状明显，常出现并发症，导致肝病重型化,不少患者因经济负担重而放弃治疗。本文收集近6年我科应用糖皮质激素（强的松）、硫酸镁联合治疗肝内胆汁淤积65例完整病历资料，探讨其临床疗效，现总结如下。1资料与方法1.1病例选择：本组127例，随机分治疗组和对照组。治疗组65例，男44例，女21例，平均年龄39.5岁，对照组62例，男42例，女20例，平均年龄39.7岁。两组在年龄、性别、治疗前（总胆红素）TBH八ALT及临床症状均无

3、统计学差异。诊断标准：入选病例符合2000年全国传染病、寄生虫病会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。入选病例TBTL均大于171uinol/L,持续不降或进行性升高。排除病例：阻塞性黄疸、严垂消化道溃疡、严重感染、严重免疫功能低下、肝硬化失代偿、活动性肺结核及严重心、脑、肾疾病，急腹症、严重腹泻，凝血酶原时间(PT)〉26秒。1.2治疗方法：对照组和治疗组均予维生素、肌苗、还原性谷胱甘肽、氨基酸、门冬氨酸钾镁等治疗。治疗组加用强的松(患者或家属知情同意)30mg/d,晨起顿服或分次餐后服用，5~7天开始逐渐递减剂量，疗程12〜15天，同吋加用胃黏膜保护剂。口服硫酸镁10~2

4、0g/d,根据患者耐受情况调整剂量，疗程15-30天。1.3观察项目和疗效判断：治疗前及治疗后15天、30天检测血清TBIL>ALT、PT,同吋查血常规、电解质、肾功能、血糖，并记录症状、体征的变化。疗效判断：显效指用药后15-30天TBIL降到正常或正常值2倍以下。有效指用药后15-30天TBIL下降超过50%。无效指未达到上述标准或病情加重。1.4统计学处理：计量资料以均数标准差(x±s)表示，计数资料组间比较用x2检验，计量资料组间比较用t检验，P<0.05为有统计学差异。2结果2.1两组患者治疗前后检测指标：见表1o2.2两组患者治疗后总有效率比较：见表2。2.3药物不良反应：

5、治疗组屮出现血糖轻度升高3例，颜面浮肿2例，低血钾4例，口细胞升高2例，腹泻水样便21例，均经对症处理后纠正，未发生严重感染、上消化道出血等严重并发症。3讨论急性黄疸型肝炎、淤胆型肝炎急性期出现重度黄疸，是由于肝细胞受损，毛细胆管受损阻塞，胆汁分泌、排泄障碍，胆栓形成引起胆汁淤积所致［2］。黄疸持续不降或进行性加深，易出现并发症，导致肝病重型化。因此退黄治疗显得尤为重要。消退黄疸原则：加强胆红素结合，加强利胆，减少肝肠循环，降低血清总胆红素水平，缩短黄疸期及病程，减少并发症，改善预后［3］。糖皮质激素有抗炎、抗过敏、抗毒，保护溶酶体膜，促进肝细胞对胆红素摄取、结合，促进胆汁分泌，流量增

6、强，抑制淋巴细胞浸润作用［4］。硫酸镁口服后能刺激肠道黏膜分泌胰胆收缩素，引起肝胰壶腹括约肌松弛，胆囊收缩,促进胆汁排入肠道，同时肠道内形成高渗状态，肠蠕动增强，引起腹泻，迅速排除肠道胆红素及各种毒素，减少重吸收作用［5］。本观察结治疗组总有效率明显高于对照组，治疗组的TBIL、ALT均较对照组有明显下降，明显缩短病程及黄疸期，迅速改善临床症状，说明强的松、硫酸镁联合治疗肝内胆汁淤积有较好疗效。临床使用糖皮质激素要掌握好适应证、禁忌证、剂量、疗程及对不良反应的防治，尤其是餐后服药、加用胃黏膜保护剂，防止上消化道出血。硫酸镁要掌握好患者对腹泻的耐受程度，防止肠道感染。本组治疗药源广泛，价

7、廉,使用方便，退黄效果较满意，不良反应轻，可减轻患者经济负担，节约医疗资源，值得在基层医院推广。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以卩DF格式阅读原文。