[精品]改良B-Lynch缝线术在剖宫产术中治疗宫缩乏力35例发析.doc

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1、改良B-Lynch缝线术在剖宫产术中治疗宫缩乏力35例发析改良B-Lynch缝线术在剖宫产术中治疗宫缩乏力35例发析【中图分类号】R454.1【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2007)-04-0347-02摘耍目的探讨改良B-Lynch缝线术治疗宫缩乏力、预防及治疗产后出血的疗效及临床价值。方法对剖宫产术屮35例宫缩乏力应用改良B-Lynch缝线术治疗进彳亍分析。结果本组35例改良B-Lynch缝线术治疗宫缩乏力有效率为100%,有效地减少产后出血量，降低产后出血发病率，术后子宫复旧良好，伤口全部T期愈合。结论改良B-Lynch缝线术

2、是治疗宫缩乏力性产后出血的一种有效措施，该技术可靠、经济、方便，值得推广。关键词改良B-Lynch缝线术；宫缩乏力；产后出血我院产科自2004年6月以来采用改良B-Lynch线术处理剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，取得良好效果，现回顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料我院产科2004年6月至2006年6月共做剖宫产术386例，术屮发生宫缩乏力84例，49例经药物治疗、子宫按摩后出血停止。其中35例经药物治疗、子宫按摩后出血不能控制，最后行改良B-Lynch线术处理。处理后35例宫缩乏力出血者出血量500〜1000ml26例，无大于1000ml者。本组

3、产妇年龄在18〜42岁之间，平均年龄25岁，孕周在34〜42❷❷+❷4周之间。初产妇12例，经产妇23例。临产29例，其中第一产程17例，第二产程12例，其余6例未临产直接行剖宫产术。手术指征分别为前置胎盘、子痫前期、原发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、头盆不称、巨大儿、双胎、臀位、合并子宫肌瘤、疤痕子宫等。术中出血380〜1000ml,平均750mlo1.2方法1.2.1改良B-Lynch缝线术缝合方法B-Lynch外科缝线术是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，B-Lynch缝合术方法将子宫从剖

4、宫产原切口托出，两手加压子宫体，缩小子宫体积，若出血减少估计该术能成功。术者用2号钻制肠线穿刺子宫切II距右侧端3cm的右下缘3cm,穿过宫腔至切II上缘距侧方4cm出针，缝线拉至宫底距宫角约3〜4cm处，并垂直绕向后壁，在与前壁相同的部位进针至宫腔，至左侧后壁水平出针，将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切1I的上下缘，子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧。助手双手加压子宫体，抽紧缝线后打结，常规缝合子宫下段切口。我们改良B-Lynch缝线术是将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫肌层连续缝合，由前壁切口上缘向

5、宫底方向垂直连续缝合3〜4针（针距1c间距3~4cm）o缝线改用1号华佗可吸收缝线。1.2.2改良B-Lynch缝线术时机多数在按摩子宫、药物（缩宫素、麦角新碱、前列腺素钙剂等）促宫缩以及胎盘剥离面出血部位“8〃字缝合等措施效果不佳吋，即行B-Lynch外科缝线术。为减少产后出血量,胎盘娩出后若子宫收缩乏力，子宫呈袋状，出血较多吋，可在按摩子宫、使用药物的同时立即开始缝合。一般缝合时间2〜4分钟。可迅速控制出血。2结果35例经改良B-Lynch缝线术治疗后均有效。其中9例出血控制在500ml以内，26例出血控制在1000ml以内。术后输血8例，输血量

6、400~800ml（两例为中度贫血患者）。有效地减少产后出血量，降低剖宫产术中产后出血率。术后子宫复旧良好，无1例因血液循环不良或术后再出血而剖腹探查或切除子宫者。未发现有产褥期晚期出血、产褥感染、宫腔粘连者。产后月经复潮与其他无明显差异。3讨论3.1改良B-Lynch缝线术用于治疗产后宫缩乏力产后出血仍是我国孕产妇死亡的主要原因，居产科死匸原因的首位［llo产后出血的发生率2%〜11%[2],而宫缩乏力是产后出血的最常见原因，占70%〜80%[1]。目前，我国的剖宫产率较高，而剖宫产术中出血在产后出血屮也占70%〜80%,曾报道剖宫产产后出血发生率

7、5.87%〜51.20%[3]o剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见。而严重的子宫收缩乏力性出血止血无效吋，最终只能行子宫切除。自从采用了改良的B-Lynch缝线术行子宫缝扎后，我院无1例子宫切除发生。3.2改良B-Lynch缝线术治疗产后宫缩乏力方便有效剖宫产术中子宫收缩乏力性出血多数在按摩子宫、药物（缩宫素、麦角新碱、前列腺素、钙剂等）促宫缩等保守治疗无效的情况下，行双侧子宫动脉上行支或骼内动脉结扎或行宫腔纱布填塞。骼内动脉结扎要求技术相应较高,无盆腔清扫技术者多不能操作o而宫腔填塞有潜在感染及再出血的危险。近年来开展的导管动脉栓塞术，多

8、数医院因条件所限无法进行。如保守治疗无效只有行子宫切除术。切除子宫者影响卵巢血供，继而出现卵巢早衰，严重影响