[精品]胺碘酮治疗阵发性心房颤动60例临床观察.doc

《[精品]胺碘酮治疗阵发性心房颤动60例临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胺碘酮治疗阵发性心房颤动60例临床观察胺碘酮治疗阵发性心房颤动60例临床观察455000安阳市第二人民医院心内科摘要目的：观察静脉及口服胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床疗效及安全性。方法：60例患者在房颤发作时给以首剂负荷量胺碘酮3〜5mg/kg,10分钟内缓慢静脉注射，继之以1.Omg/分的速度静脉滴注维持，最大剂量为900mg或复律成功即停。同时加口服胺碘酮治疗。结果：用药48小时内复律成功者52例，转复成功率为86.6%o60例患者用药后心室率明显下降，且作用迅速。1例出现一过性窦性心动过缓，1例于用药后3小时出现长RR间歇，减少胺碘酮静脉药量后长间歇消

2、失。余未见其他严重不良反应。结论：胺碘酮对房颤进行药物复律安全有效，不良反应少。关键词胺碘酮阵发性心房颤动doi:10.3969/j.issn.1007~614x.2011.12.021控制房颤的发生有利丁抑制心房结构重构和电重构，从而进一步改善心功能。目前主张尽可能恢复窦性心律，而转复窦性心律的方法分为药物复律及电转复，在大多数非紧急情况下药物复律仍作为首选。本文介绍静脉及口服应用胺碘酮转复阵发性房颤的经验，旨在观察其疗效及安全性，为临床应用提供参考。资料与方法一般资料：2006年1月〜2008年6月收治阵发性AF发作患者60例，并经常规心电图证实，其中男

3、38例，女22例，年龄55±13岁，房颤持续时间1〜48小时，左房内径为32〜48(35・6±7・4)inin。常规排除病态窦房结综合征、房室传导阻滞、甲状腺功能亢进、明显心衰、电解质紊乱、心室率＜60次/分、既往栓塞史患者。风湿性心脏病12例，冠心病急性心肌梗死16例，原发性高血压10例，扩张性心肌病8例，预激综合征6例，特发性房颤8例。方法：胺碘酮静脉及口服制剂均由法国赛诺菲公司生产。所有患者在房颤时给以首剂负荷量胺碘酮3~5mg/kg,加入5%葡萄糖20ml中10分钟内缓慢静脉注射，继之以1.Omg/分的速度维持静滴，最大剂量为900mg或复律成功即停

4、，同时加口服胺碘酮。以往未曾服用胺碘酮者给T600mg/R,连续3〜5天，此后减至200mg/R维持，以往服用至今者可酌减为200mg/Ro发病后记录心电图，并行心电和血压监护至房颤转复。若胺碘酮静脉维持24小时仍未转复律者则给了电转复。观察指标：①转复和维持窦性心律情况；②分析负荷量后心室率及血压变化情况；③药物不良反应。复律成功疗效判定：阵发性房颤完全不发作，或偶有发作但吋间<1小吋/次。结果房颤转复情况：复律成功者52例，余8例后经电转复成功。胺碘酮成功转复率为86.6%,其屮6小时内转复律为6例，4〜24小时内转复律为32例，24〜48小时内转复律为

5、14例。用药后心室率及血压变化：60例用药后心室率明显下降，且作用迅速，用药前心室率为140.2±26.2次/分，用药后30分钟心室率为124.1±11.6次/分，较用药前已有显著下降(PV0.01)。用药后1、6、24、48小时心室率分别为115.6±7.2次/分、106.1±6.5次/分、88.9±7.8次/分、68.4±9.6次/分。用药前后血压无明显变化(P>0.05)o不良反应：1例出现一过性窦性心动过缓，1例于用药后3小吋出现长RR间歇，减少胺碘酮静脉药量后长间歇消失。余未见其他严重不良反应。讨论心房颤动在>60岁人群中其发病率为1%左右[sup

6、][l][/sup],随年龄增长及心房重构的发生，其发生率也逐渐增加。治疗房颤的方法有很多，包括药物治疗、射频消融治疗、植入式心房除颤器、外科手术治疗等。药物治疗仍然是我国目前最主要的治疗手段，而乙胺碘咲酮(胺碘酮)是转复房颤吋最常选用，也是安全性较高的抗心律失常药物。目前房颤最有效的治疗方法是射频消融，入心大静脉消融可以根治>90%的持续性房颤，但对于器质性心脏病合并的房颤则效果欠佳，仅为25%〜60%,环肺静脉消融虽然对所有类型的房颤都取得了较高的成功率，但操作复杂，在我国尚未完全普及，所以目前我国治疗房颤仍以药物治疗为主。胺碘酮为多通道阻断剂，兼有I〜

7、IV类抗心律失常药物作用。因其延长心房不应期和非竞争性抗肾上腺素效应，从而具有转复和预防房颤作用，它的电生理作用包括急性作用和慢性作用。急性作用指静脉应用胺碘酮，主要表现在钠、钙通道阻滞，使Vmax下降，减少窦房结、房室结的传导，抑制自律性，终止房和室的折返激动，而慢性作用主要是指口服胺碘酮，其作用机制主要是抑制外向电流，包括Ikr^Iks>Ikl等。因此慢性作用影响主要表现在动作电位持续期间(APD)的延长【sup】［2］【/sup】，其慢性作用对L型钙流也有抑制,因此也能减慢窦性心律，减慢房室传导，但对心室肌细胞钙内流的抑制，也许能被APD间歇延长所纠正

8、，因此不显负性肌力作用。以胺碘酮进行药物复律，必须静