[精品]阿托品抢救有机磷农药中毒的临床观察.doc

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1、阿托品抢救有机磷农药中毒的临床观察阿托品抢救有机磷农药中毒的临床观察阿托品是临床上抢救有机磷农药中毒不可缺少的药物之一，是抢救成功的一个关键。因此，尽早达阿托品化，准确使用阿托品和观察阿托品化尤为非常重要。使之既能达到治疗作用，又能防止阿托品过量中毒。❷资料与方法❷自2004年〜2007年抢救有机磷中毒148例，其中男53例，女95例；年龄10〜70岁。中毒途径为口服。死亡2例，其余治愈出院。令治疗原则：①复苏和稳定生命体征，维持呼吸和循环功能。②及时彻底洗胃、导泻、利尿来消除毒物，避免药物继续吸收。③尽早达阿托品化，用阿托品以解除M样症状。④胆碱酯酶复活

2、药的应用。⑤抗生素、地塞米松的应用。⑥大量补液，维持水电解质及酸碱平衡,大剂量维生素C的应用及保肝治疗。⑦有脑水肿及肺水肿者耍及时使用脱水剂和糖皮质激索。⑧屮毒严重者进行血液透析治疗。g阿托品的应用及观察❷①有机磷农药中毒时，有机磷酯酶类化合物中的磷原子与胆碱酯酶结合，从而抑制胆碱酯酶的活性而丧失催化乙酰胆碱水解的能力,使胆碱能神经末梢过量蓄积乙酰胆碱，致胆碱能神经过度兴奋，而出现1系列的M型、N型及中枢性中毒症状。M型症状表现为瞳孔缩小，视力模糊，眼痛，流涎，口吐白沫，出汗，支气管痉挛，呼吸困难,肺水肿，恶心、呕吐、腹泻、腹痛、大小便失禁，心率减慢，血压

3、下降。使用阿托品就是解除M样症状，对抗呼吸中枢抑制有效。尽快解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，消除肺水肿，以保持呼吸道通畅和防止呼吸衰竭的发牛。②阿托品抢救有机磷农药中毒的原则是早期、足量、反复、准确、持续，剂量先大后小，间隔时间先短后长,停药宜慢，随症加减，直到满意控制症状或迅速达阿托品化后给予维持量。及早使用阿托品是抢救有机磷农药中毒成败的关键，…口确诊有机磷农药中毒后，应该立即使用阿托品，迅速将胃管插入胃内后,为争取吋间，可先皮下注射阿托品5mg,然后立即建立静脉通道，每10〜15分钟重复静脉注射阿托品5mg,应争取在1〜4小吋达阿托品化，然后减至

4、每15分钟静脉注射3〜5nig来维持阿托品化，一旦胆碱能危象缓解，宜釆取减量-观察-延长时间-观察的“半半减量法”,以防止阿托品中毒。阿托品化出现的吋间越早，死匸率越低。在快速达阿托品化后，不应骤然减量或间隔时间延长2小吋以上。因为阿托品生物半衰期约为2小吋，要维持疗效，必须重复给药。阿托晶应用量在不断调整，惟-•不变的是持续保持标准的阿托品化。中、重度中毒患者抢救成功后，一般应用维持量阿托品持续治疗3〜5天。停药方法采用减量-稳定-延长时间-稳定法（半半减量法），依次交替直至停药。停药一般在5~7天甚至10天。若结合ACHE活力来确定维持时间和用药剂量效

5、果史可靠。❷阿托品化及阿托品中毒的观察❷①阿托品化的指征：瞳孔较前逐渐扩大，不再缩小，但对光反射存在；腺体分泌减少，流涎、流涕停止或明显减少，皮肤干燥，肺部❷音减少或消失；面颊潮红，皮肤灼热，体温较前升高；心率较前增快至90〜120次/分，心音有力，血压回升；意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度的躁动不安。在观察患者是否达阿托品化吋，应对瞳孔、皮肤、黏膜、体温、心率及肺部情况进行综合分析，做出正确判断，不可片面地强调1〜2个指征而忽视其他。②阿托品中毒的临床表现：患者躁动不安，甚至出现幻觉、狂躁等精神症状；瞳孔明显散大，对光反应迟钝或消失；无汗性高热可达40

6、°C以上；心动过速超过160次/分；严重阿托品中毒时，病人可转为抑制状态，出现昏迷，呼吸中枢衰竭。当阿托品中毒时，应果断停药，然后快速补液，促进排泄，必要时可选用毛果芸香碱5〜10mg或间梵胺lOmg肌注进行解毒。