社区急症的全科医学处理2017

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1、社区急症的全科医学处理成都军区总医院内科外科妇科儿科……………急症急救“时间窗”社区医生是第一目击者的核心对“时间窗”疾病的救治识别和救治是社区和急诊医生的基本功猝死--4min严重创伤--10min急诊医疗体系和社区医疗模式的融合社区医疗是院前急救网络的延伸社区第一时间急救120医院急诊社区急救必然成为急救体系的一部分学习目标掌握常见的社区急症及现场急救的方法熟悉现场急救的原则了解社区急症的健康教育第一节常见的社区急症创伤1意外伤害2急性疾病3其他4(一)创伤(trauma)因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤——伤后潜在

2、寿命损失年数(yearsofpotentiallifelost,YPLL,即平均寿命与死亡时年龄之差)远超过其他疾病。据统计,YPLL值：创伤10.20,肿瘤6.02,呼吸系统疾病5.19,心血管疾病2.33。创伤与脑卒中、心脏病、肿瘤一样，已成为一个不容忽视的全球性公共卫生问题1.单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式2.两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。头面部创

3、伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或破裂，可因大量内出血而休克(二)意外伤害由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生率和死亡率均高于女性——WHO指出：2020年人类前三位死亡原因将是心血管疾病、伤害和神经精神疾病1．溺水（drowning）在我国，溺水是意外伤害致死的第3位死因,是0～14岁年龄组的第1位死因水随呼吸

4、进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，造成窒息和缺氧，一般4~6分钟就很快引起呼吸心跳停止而死亡。溺水的岸上救护2.烧伤（fireburn）在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。烧伤按致伤原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。皮肤烫伤的应急救护立即用大量冷水冲洗，持续半小时以上直至疼痛缓解。冷却能减少疼痛、水肿及损伤的深度，加速愈合及能减少深度烧伤的切除及移植的需要。不要把冰直接放在伤口上，会导致组织缺血。不要在创面上涂红汞、紫药水等有颜色的药物，以免影响对烧伤深度的观察不要将牙膏等油性物质涂于烧伤创面，以免污染创面不要撕去水疱的疱皮用消毒的纱布或干净的毛巾、被单包裹

5、，保护创面，然后转诊3．电击伤（electricalinjury）指一定强度的电流通过人体时引起的组织损伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停，俗称触电。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤4．急性中毒（acutepoisoning）某些化学物如强酸、强碱、硫化氢、有机磷杀虫剂、安眠药等大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道或注射等途径进入人体导致机体受损的全身性疾病，分职业性中毒和生活中毒。急性中毒的病情凶险，患者可有呕吐、嗜睡、昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗一氧化碳中毒(carbonmonoxidepoisoning)工业生产性中毒与日常

6、生活性中毒的主要原因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中达到一定浓度可导致人体发生CO中毒；室内门窗紧闭，在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖，以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴都可发生CO中毒CO中毒主要引起组织缺氧CO与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力强200~300倍，而碳氧血红蛋白的解离比氧合血红蛋白的解离慢3600倍），严重影响了血循环中氧的输送，使机体组织急性缺氧。如不能及时纠正缺氧，临床上会有严重的脑功能障碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止一氧化碳中毒程度程度症状轻度中毒头晕、头痛、耳

7、鸣、全身无力、恶心、呕吐、心悸中度中毒以上症状+面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安、呼吸脉搏加快重度中毒以上症状+面色呈樱桃红色、昏迷、各种反射消失、大小便失禁、肺水肿、呼吸衰竭5．异物吸入各类异物意外进入气管和支气管往往与在工作中或进食时的不良习惯有关，加之一个突发因素即可发病.吞咽功能较差的人：老年人患脑血管疾病者儿童生长发育尚不健全（牙齿未出齐，咀嚼功能不完善，咽喉反射保护功能不健全等），加上突发因素如哭、笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表现特征：颜面青紫不能发声“v”形手势肢体抽搐呼