剖宫产术后不同配伍硬膜外镇痛泵镇痛观察.doc

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1、剖宫产术后不同配伍硬膜外镇痛泵镇痛观【摘要】目的：探讨剖宫产术后不同配伍连续硬膜外镇痛(CEA)的效果及安全性。方法：将90例ASA1〜2级剖宫产手术住院患者随机分为三组，每组30例。一组(M)为0.75%布比卡因15mL+吗啡10mg+生理盐水至100mL；二组(F)为0.75%布比卡因15mL+芬太尼0.4mg+生理盐水至100inL；三组(M+F)为0.75%布比卡因15mL+芬太尼0.4mg+吗啡2mg+生理盐水至100mL,持续硬膜外术后镇痛。结果：三组副作用最小，视觉模拟评分法(VAS)评分最低，与一组、二组比较，未见明显不良反应和呼吸抑制。结

2、论：持续术后硬膜外镇痛采用布比卡因+芬太尼+少量吗啡具有良好的镇痛作用，且安全、不良反应少。【关键词】硬膜外镇痛布比卡因吗啡芬太尼剖宫产术后硬膜外腔注药镇痛不仅可减轻患者的痛苦，而且能改善肺功能，减少并发症，尤其是剖宫产术后既可促进机体早日恢复，又有利于喂养婴儿，可显著改善术后牛活质量。我科将上海牛产的怡新一次持续镇痛泵应用于硬膜外术后镇痛，取得了满意效果。报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择ASA1〜2级剖宫产患者90例，句龄18〜38岁，体重52〜81kg,随机分为三组,每组30例,一组(M)为0.75%布比卡因15mL+吗啡10mg+生理盐水至1

3、00mL；二组(F)为0.75%布比卡因15n±+芬太尼0.4mg+生理盐水至100mL；三组(M+F)为0.75%布比卡因15mL+芬太尼0.4mg+吗啡2mg+生理盐水至100mL,持续硬膜外术后镇痛。三组年龄、体重差异无显著性。1.2方法手术结束前10min,三组患者均从硬膜外腔注入负荷剂量1%利多卡因5mL后接一次性持续镇痛泵，恒量为100mL,持续2mL/h给药，维持50h,所有患者术前均留置尿管。麻醉医师定时访视，检测血压、心率、呼吸次数以及患者意识状态。镇痛效果按视觉模拟评分法(VAS),评估效果按0〜10级记分。0级无痛，1〜2级偶有轻微痛

4、，3〜4级常有轻微痛，5〜6级偶有明显痛但可忍受，7〜8级常有明显痛尚可忍受，9〜10级疼痛难以忍受。0级为优，1〜4级为良，5〜8级尚可，9-10级失败。2结果一组30例患者，恶心、呕吐5例占17%,1例偶有明显痛，占3%；二组3例偶有明显痛，占10%；三组满意度100%,镇痛效果均为优良。未发现阿片类药物副作用，其余指标无差异。3讨论吗啡是目前临床上常见的阿片类镇痛药，镇痛效果可靠，但因其具有成瘾、耐药、便秘、尿潴留、恶心、呕吐、呼吸抑制等副作用，限制了其广泛应用，吗啡能兴奋平滑肌，抑制呼吸咳嗽反射以及释放组胺而致气管收缩，故禁用于支气管炎和哮喘的患者

5、。理想的硬膜外阿片类药物应为亲脂性如芬太尼，可减少药物向头侧扩散而引起的呼吸抑制，同时应限制连续硬膜外注药的剂量，以减少后者对CNS呼吸抑制的副作用。芬太尼为高脂溶性阿片类药，它主要通过再分布入大脑（脊髓以上）作用和吸收入体循环而产生全身镇痛。口前较为常用的方法是采用芬太尼与局麻药联用硬膜外输注镇痛。硬膜外和静脉用芬太尼12h后，血药浓度几乎相等，如果一味以增加芬太尼的剂量来提高镇痛效果，其血药浓度必然增多，呼吸抑制等并发症有可能增加。由此可见，以加入少量吗啡代替增加芬太尼的剂量，可明显提高硬膜外镇痛效果，而减少呼吸抑制等并发症。本文通过三种不同配伍硬膜外

6、持续镇痛的观察，结果得到了证实。作者:纪和刘改荣作者单位：山西省109医院，山西太原030006