机械通气模式及参数简介.ppt

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1、机械通气模式及参数简介西安市第四医院重症医学科机械通气基本模式---分类定容型通气和定压型通气控制通气（CV）和辅助通气（AV)机械通气基本模式---分类（一）定容型通气和定压型通气定容型通气定容型通气亦即容量预设型通气（VPV）------呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓弹性回缩力被动呼气。常用的VPV：容量控制通气、容量辅助-控制通气、IMV、SIMV定容型通气特点：·容量预设型通气能够保证VT的恒定，从而保障分钟通气量。·VPV的吸气流速波形为方波，不能适应患者的吸气要求，尤其存在自主呼吸的患者，这种人机的不协调可增加

2、镇静剂和肌松剂的需要并消耗很高的吸气功，可诱发呼吸肌疲劳和呼吸困难，当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道压过高。定压型通气定压型通气亦即压力预设型通气（PPV）-----呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而VT是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。PPV常用模式：PCV、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、PSV定压型通气特点：·压力预设型通气时VT随肺顺应性和气道阻力而改变，气道压一般不会超过预设水平，以限制肺泡压过高和预防呼吸机相关性肺损伤

3、，流速多为递减波，肺泡在吸气早期即充盈，有利于肺内气体交换。机械通气基本模式---分类（二）控制通气（CV）和辅助通气（AV)控制通气（CV）控制通气----呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸/呼比、吸气流速完全由呼吸及控制，呼吸机提供全部的呼吸功。适用范围：严重呼吸抑制或伴呼吸暂停患者如：麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等。控制通气（CV）可进行呼吸力学监测：如静态肺顺应性、PEEPi、阻力、肺机械参数。注意：参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂将导致分泌物清除障碍等；长时间控制通气将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。

4、因此在应用控制通气时应明确治疗目标和治疗终点，对一般急性或慢性呼吸衰竭，只要条件允许宜尽早采用辅助通气。辅助通气（AV）辅助通气（AV）----依赖患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（气流触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的VT（定容）或IPAI（压力）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。适应于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，有利于撤机过程。呼吸机参数1.潮气量（VT）2.呼吸频率（f）3.吸气压力4.流速5.吸气时间与吸

5、呼比6.触发灵敏度7.氧浓度（FiO2）8.PEEP潮气量（VT）潮气量(VT)：患者每次吸入或者呼出气体的容积。小潮气量(6ml/kg)：ARDS的肺保护性通气策略中等潮气量(8~10ml/kg)：适用于绝大多数病人大潮气量(10~12ml/kg):神经肌肉疾病结合患者呼吸系统顺应性和气道阻力进行调整，避免平台压超过30-35cmH2O。在PVC模式时，VT主要由预设压力、吸气时间、呼吸系统阻力及顺应性决定，最终应根据动脉血气分析进行调整。潮气量(VT)使用的是理想公斤体重IBW＝身高－105(male)/110(female)可观察到的现象VTi≠VTe漏气VTi＞

6、VTe连接管路存在动态扩张，通常为1~2ml/cmH2O流量传感器故障VTi＞VTe呼出气温度远高于室温呼吸频率设定成人：12-20次/分根据分钟通气量及目标动脉氧分压设定。急慢性限制性肺疾病时也可以根据分钟通气量和目标动脉氧分压水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应根据动脉血气分析的变化综合调整。呼吸频率设置过快，可导致呼气时间不足，导致内源性呼气末正压（PEEPi）吸气压力(pi)指通过设定一定的吸气压力，来达到理想的潮气量最终的目的仍然是潮气量。选择定容还是定压？吸气压力(pi)吸气压力水平控制压力水平：在PCV模式下，需设定吸气压力水平。吸气压力水平的高低取决于

7、病人需要潮气量的大小。压力支持水平：在应用PSV模式时，压力支持水平可通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定。参照依据：如病人自主呼吸频率和潮气量可维持在15—25次／min、6—12ml/kg，那么认为设定的压力水平是恰当的。峰压(Ppeak)峰压为克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力的压力之后，也是表示气压伤的常用指标。在描述影响气压伤的压力参数时，应首选Pplat，并参考Ppeak正常值Ppeak≤35~40cmH2O峰压平台压克服气道阻力克服弹性阻力PEEP平台压(Pplat)平台压用于克服胸肺的弹性阻力，反映了MV时肺泡承受的最大