人身保险教学全套课件马丽华习题答案 单元9 人身保险理赔.doc

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1、单元9人身保险理赔项目一人身保险理赔基本认知【职业活动】职业能力判断（正确的在括号内打“√”，错误的在括号内打“╳”）1、保险理赔、是指受益人在被保险人发生保险事故造成人身伤亡时根据保险条款请求保险公司给付保险金的法律行为。（对）2、人身保险理赔工作能够促进承保质量的提高。（对）3、人身保险的理赔应遵循主动、迅速、准确、合理的原则。（对）4、寿险公司只需要在保险责任范围内承担给付责任，没有理赔时效的要求。（错）职业能力选择（下列答案中有一项或多项是正确的，将正确答案的字母填入括号内）1、B2、A3、B4、C项目二人身保险理赔流程【职业活动】职业能力判断（正确的在括号内打“√”，错误的在括号内

2、打“╳”）1、投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后，应及时通知保险人，并提供必要的索赔单证，以保证保险人及时获得证实保险事故的有关证据。（对）2、保险单、被保险人身份证明、出院小结等资料是人身保险实务中，申请理赔必须提交的索赔单证。（错）3、理赔调查是指核赔人员审定保险事故及保险责任的行为与过程。（错）4、复核在人身保险理赔业务处理中起到把关的作用。（对）职业能力选择（下列答案中有一项或多项是正确的，将正确答案的字母填入括号内）1、D2、D3、ABDE1、ACEF2、D项目三人身保险欺诈与防范【职业活动】职业能力判断（正确的在括号内打“√”，错误的在括号内打“╳”）1、同其他民事欺诈相

3、比，保险欺诈具有是极强的隐蔽性。（对）2、在人身保险中，出险时投保人对被保险人不具有可保利益，保险公司可拒赔。（错）3、未发生保险事故，被保险人或者受益人谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人有权解除合同，退还保险费。（错）4、被保险人故意制造保险事故的，保险人有权解除合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，不退还保险费。（对）5、保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。（错）职业能力选择（下列答案中有一项或多项是正确的，将正确答案的字母填入括号内）

4、1、ABCD2、B3、B专业能力训练案例分析题1、2007年7月26日，陈某与某人寿保险公司订立保险合同，期限为2007年8月1日至2013年7月31日，保险金额为10万元，受益人为法定继承人。合同约定保险期内陈某身故，保险公司将按约支付受益人保险金。2007年9月9日，陈某离家出走，至今下落不明。2013年4月陈某的女儿向保险公司报案并提出理赔，5月11日保险公司进行了报案登记。后经陈某女儿的申请，2013年6月法院发出失踪公告，9月法院作出宣告陈某失踪的判决。2014年12月25日，陈某被判决宣告死亡。陈某的女儿诉请理赔，保险公司以法院宣告死亡日期为陈某的死亡日期，而该日期不在保险期内为

5、由拒赔。请分析：陈某女儿的请求能否得到支持？参考答案：保险合同所称的“身故”应包括生理死亡和宣告死亡两种情形。宣告死亡是人民法院依照法律规定所作的死亡认定判决，判决的生效时间并不是下落不明人的确切死亡时间。而依据法律的规定，宣告死亡程序所需要的时间必然超过保险合同1年的有效期，所以，只要受益人在合同有效期内报案并经法律程序向法院申请宣告死亡的，应视为被保险人在保险合同有效期内身故，保险人应当按照合同约定向受益人进行赔付。2、李先生，48岁，2014年6月7日因“突发昏迷伴呼吸困难”被紧急送往医院治疗。6月18日，李先生因呼吸循环衰竭不幸身故，期间治疗费用32457元。李先生生前于2010年4

6、月在某保险公司投保了“生命关爱重大疾病保险”，保险金额5万元；意附加外伤害保险，保险金额5万元；附加意外伤害医疗保险，保险金额6千元；附加住院医疗保险，保险金额5千元。2012年8月，李先生有加保了世纪长乐终身分红保险，保险金额2万元。请分析：李先生的受益人能获得多少保险金？参考答案：李先生投保的“生命关爱”和“世纪长乐”两款产品都属于终身险，一旦李先生身故，按保险条款规定按保额的100％予以赔付，其中“生命关爱”保额5万元、“世纪长乐”保额2万元，共计7万元。另外，由于李先生是重大疾病入院治疗，其投保的“附加世纪泰康住院医疗保险”一档的最高赔付限额是1万元，鉴于其住院费用有3万余元，因而予

7、以“封顶”赔付。因疾病住院不属于意外伤害，所以不在意外伤害医疗保险赔付范围之列。许多投保人投保时都投保有多个主险和附加险，因此一旦发生保险事故，保险公司则会根据具体险种进行综合赔付，哪些是要赔付的，哪些是不属于保险责任之内的，赔付限额是多少，都会给保险受益人作出说明。