自动扶梯与自动人行道施工自检报告.doc

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1、..编号：自动扶梯与自动人行道施工自检报告注册代码：使用单位：设备名称：出厂编号：安装地点：制造单位：维保单位：施工单位：（签章）制造单位：（盖章）word资料..说明1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自行检查。2、本报告依据TSGT7005-2012《自动扶梯与自动人行道监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》、TSGT7005-2012《自动扶梯与自动人行道监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》第1号修改单、GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》等法规、标准制定。3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格

2、”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。word资料..word资料..自动扶梯与自动人行道施工质量证明书设备型号：产品编号：制造单位：制造日期：名义速度:m/s名义宽度:mm倾斜角度：°输送能力：P/h提升高度：m使用区长度：m施工类别：□安装；□移装；□改造；□重大维修设备类型：□自动扶梯；□自动人行道使用环

3、境：□室内；□室外设备型式：□公共交通型；□普通型施工合同编号：施工地点：施工单位：联系电话：开工日期：年月日竣工日期：年月日使用单位：联系电话：该自动扶梯与自动人行道施工质量符合TSGT7005-2012《自动扶梯与自动人行道监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》、GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》的规定和自动扶梯与自动人行道设计文件的要求。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章）年月日word资料..自动扶梯与自动人行道信息及技术参数注册代码设备编号使用登记编号分类使用单位代码/身份证号使用单位安全管理人电话手机安装地址内蒙古

4、包头市安装地点施工负责人电话手机制造单位等级制造日期改造单位改造日期安装单位安装日期维保单位维保合同有效期设备名称型号产品编号输送能力P/h名义速度m/s名义宽度mm提升高度m电机型号功率kW使用区长度制造标准备注：word资料..（一）技术资料检查项目资料内容见证材料自检结果1.1制造资料A(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供自动扶梯与自动人行道的相应参数许可证号：TS(2)自动扶梯与自动人行道整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的自动扶梯与自动人行道相应参数证书编号：TX(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该自动扶梯与自动人行道的产品

5、出厂编号、主要技术参数，含有电子元件的安全电路和(或)可编程电子安全相关系统(如果有)、梯级、踏板、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号，以及含有电子元件的安全电路和(或)可编程电子安全相关系统(如果有)、驱动主机、控制柜的编号等内容，并且在证明文件上有整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；质量证明文件编号：(4)含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、梯级、踏板、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证；对于玻璃护壁板，还应当提供采用了钢化玻璃的证明；安全电路型试证号：TX安全相关系统型试证号：TX梯级型试证号：

6、TX踏板型试证号：TX梯级踏板链型试证号：TX驱动主机型试证号:TX滚轮型试证号：TX扶手带型试证号：TX控制屏：TX钢化玻璃证明(5)驱动或者转向站及总体布置图驱动或者转向站及总体布置图图号：(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路动力电路图号：电气安全装置电路图号：(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容安装使用维护说明书1.2安装资料A(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯与自动人行道的相应参数安装许可证号：TS告知书编号：(2)施工方案，审批手续齐全方案编号：(3)施工现场作业人员持有的

7、特种设备作业人员证作业人员证书编号：(4)施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全；施工过程记录编号：word资料..(5)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序变更设计证明文件（6）安装质量证明文件，包括自动扶梯与自动人行道安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期合同编号：安装许可证编号：产品出厂编号：1.3改造、重大维修资料A(1