BLS及气管插管配合.ppt

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1、基本生命支持急救技术和气管插管的配合及护理中国医科大学附属盛京医院重症医学科于晓江时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胸死亡8分钟——“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约4

2、0%心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施—CPR成功率几乎为0心肺复苏任何原因引起呼吸/循环衰竭时，为保护脑和心脏等重要脏器，使之尽快恢复自主呼吸和循环功能而在体外实施的基本急救措施和操作《2010指南》建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基本生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”同时观察胸廓有否起伏。10秒钟内完成。呼救体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身

3、体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位摆放仰卧体位整体翻转评估循环一手推头，一手触摸颈动脉判断不超过10秒钟如无心跳，开始心脏按压肩肘腕成一直线，垂直于身体长轴部位：双乳头连线中点深度：4-5厘米（至少5厘米）频率：100次/分（至少100次/分）C——心脏按压医务人员如果在10秒内未触到脉搏,立即给予高质量的胸部按压。胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式两乳头间第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨按压姿势示意图至少5厘米人工胸外心脏按压错误1肘部弯曲错误2手掌交叉C——心脏按压(1)按压速率至少为100次/分

4、，而不再是每分钟“大约”100次。(2)成人按压幅度至少为5厘米,婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）；(3)保证每次按压后胸部回弹；(4)尽可能减少胸外按压的中断；(5)成人按压部位在胸骨下1/2的位置,简便的确定方法为两乳头间，以可触及到颈动脉或股动脉搏动为有效。A开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞

5、不仰头托颌法B口对口呼吸开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：1-2秒口对口人工呼吸口对鼻呼吸D——除颤除颤作为公众普及常规技术室颤是心跳骤停前必由之路只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7-10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤（120J，150J，360J），立即CPR多次除颤延误CPR先按压后除颤电除颤的能量选择双向波除颤器的放电方式有平截指数双相波和直线双相波两种。建议除颤能量直线双相波120J平截指数双相方波1

6、50-200J，单相波360J。除颤（自动体外除颤器--AED）AED到后，立即连接AED，听从AED指挥使用原则：无反应/无呼吸/无脉搏打开AED开关→贴电极片/电源线插入机器→离开患者，等待分析→按电击（SHOCK）注意：贴电极片时，皮肤无汗水，无过多胸毛，无植入式起搏器位置：一个胸骨右缘，锁骨正下方，另一个左乳头左侧，位于腋下几厘米处分析时不可触碰患者电击前检查并大声说：我已离开，你已离开，大家都离开了电击后立即开始CPR，2分钟（5个循环）后，再评估例外情况：溺水→先行5个循环CPR后，再连接AED儿童→先行5个循环CPR后，再连接AEDAED演示

7、CPR动态评估首次评估给予两次有效呼吸初始做完5个按压/通气（30：2）轮回除颤一次继续五个轮回CPR立即评估以后每3~5分钟评估一次何时停止CPR（院前）恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR何时停止CPR（院内）经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径2005年2010年CPR第二阶段——第二

8、个ABCD（加强阶段ACLS）A：气管内插管：可靠、吸痰、给药、省