过敏性休克抢救.ppt

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1、过敏性休克及心肺复苏九龙坡五院儿科汪万军过敏性休克过敏性休克（为I型变态反应，又称速发型变态反应）是外界抗原物质进入机体后，与相应的抗体相互作用引起的一种强烈的全身过敏反应，使组胺、缓激肽、5-羟色胺、血小板激活因子等大量释放，导致全身毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少。致敏物质一般为某些抗生素类药物、血清制剂、食物或者蜂虫叮咬伤等。青霉素过敏性休克临床多见，半数5分钟内出现症状，10%用药30分钟后发生。也有少数用药数天后才发生。偶有皮试时发生。因此使用青霉素类药物一定要严格按照说明书，用药后应观察一段时间，一旦出现症状应积极处理，不要一味叫家长观察。过敏性休

2、克的临床表现1.喉或者支气管水肿：呼吸困难、气促、胸闷、发绀、甚至窒息。2.循环衰竭症状：面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等。3.脑缺氧至脑水肿：意识丧失、昏迷、抽搐等。过敏性休克的诊断1.有明确用药史。2.多数突然发病，出现症状及体征较快。3.实验室检查：血常规可见白细胞升高，嗜酸性比例增多，尿蛋白阳性，血清IgE升高等。过敏性休克的处理及治疗关键：及早发现及有效的措施。重点：喉支气管水肿、休克和脑水肿。1.立即终止怀疑过敏的药物，并清除可能引起过敏的物质；2.就地抢救、平卧、保持呼吸道通畅（必要时气管插管或者气管切开）、供氧、建立静脉通道、扩容、纠正酸中毒；过敏性休克的

3、处理及治疗3.立即静脉注射1/10000肾上腺素：每次0.01-0.03mg/kg，继而肌肉注射等量，必要时可10-15分钟重复使用；4.抗组胺药物：非那根0.5-1mg/kg肌注；5.静脉滴注或者推注肾上腺皮质激素：每次地塞米松0.3-0.5mg/kg，每4-6h可重复；氢化考的松每次8-10mg/kg+5%GS20-40ml；6.10%葡萄糖酸钙5-10ml/kg+10%GS10-20ml,静滴或者慢推。心跳呼吸骤停的诊断突然昏迷大动脉搏动消失瞳孔散大心音消失、微弱或心跳进行性下降呼吸停止或严重的呼吸困难心电图上常见等电位线或室颤胸外心脏按压的操作要领1.病人仰卧于地面或硬板

4、上2.按压部位在胸骨中下1/3交界处3.以手掌根部放在按压点上,另一手掌根部重叠在上4.双臂伸直,肩、肘、腕关节在一条直线上，用上身力量向下按压5.按压方向,向脊拄方向按压6.按压深度:胸骨前后径1/3~1/2(成人5cm以上,儿童3~4cm,婴幼儿2cm)7.按压频率:100次/分,8.通气:按压比例:单人15:2,双人5:19.按压与放松的时间比为1:110.每一分钟必须至少进行20次按压/通气循环(单人至少7次循环)不同年龄小儿心脏按压法年龄1岁以内1~7岁7岁以上脉搏触诊按压部位按压手法按压深度按压速度按压/通气比例肱动脉和股动脉乳头连线中点下一横指下缘处双指按压法1.5

5、~2cm100~120次/分5:1（新生儿3:1）颈动脉胸骨中下1/3交界处单掌按压法2.5~3.5cm100次/分5:1颈动脉胸骨中下1/3交界处双手掌按压法3.5~5cm100次/分5:1心脏按压的有效指标可触及大动脉搏动（颈、肱、股动脉）瞳孔由扩大变缩小，对光反射出现心跳复出口唇、甲床、面色转红自主呼吸出现，肌张力增强或有不自主运动心电监护上可见相应的心电波骨髓腔内输液技术适应症：1.适用于紧急抢救，而建立静脉通路又有困难时，如心肺复苏和休克时。2.年龄〈5岁，90秒后静脉通路仍未建立时。方法：材料：用16/18号腰穿针或12号骨穿针。进针部位：在胫骨前面，胫骨粗隆下方1~

6、3cm处（尽量靠下方一点，以免损伤骨骺盘），以90度的角度垂直进针，一般进针约1~3cm，判断是否在骨髓腔内。判断方法：a.假如针在无支托下能垂直而不倒，说明在骨髓腔内。b.当穿透胫骨骨皮质时，针尖就失去阻力感。c.用注射器连在针头上回抽时，骨髓可被吸进注射器内。d.液体输入无阻力，很通畅。皮下亦无液体渗出，证实穿刺针位置正确。可用于骨髓输注的成份：各种药物和液体均可，如：肾上腺素、利多卡因、全血、白蛋白、葡萄糖和电解质液等。注意点：此法仅为一种暂时性输液方法，一旦静脉通路建立，就应该终止骨髓通路。除颤室颤是心跳停搏的常见原因，很难自动恢复，电除颤是一种有效的方法。电极板大小：婴

7、儿用直径4.5cm，儿童用直径8cm。电极板放置的位置：一个放在胸骨右缘（或第二肋间处），另一个放在心尖部（或左锁骨中线剑突水平）。除颤时电能量：首次2J（瓦秒）/Kg，无效时再次电除颤2次，第二次以后电能量用4J/Kg，如仍无效静脉用肾上腺素1次再除颤，用利多卡因后再除颤，用肾上腺素后再除颤，用利多卡因后再除颤，每次电击时间0.2秒，2次间间隔时间为30~60秒，儿科病人心跳骤停的原因，多数与代谢、酸碱和电介质紊乱有关，所以消除室颤的原因是治疗的关键。估计病情和预后经以上抢救后