深静脉导管维护.doc

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1、PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter，picc）是经外周静脉插入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗。Picc特点1保留时间长，导管最长可留置1年。2不会发生血气胸等严重并发症。3避免药物外渗，液体流速不受病人体位影响。4较其他血管通道器材相比其感染发生率较低（0-7.2%）。Picc适应症1需输注刺激性药物，高渗性或粘稠性液体，如化疗药，全胃肠外营养等。2大面积烧伤，危重病人，连续用药及大手术的患

2、者。3需要长期静脉治疗的患者，如补液或疼痛治疗时。4其他，如家庭病床患者。5同样适用于儿童、早产儿。Picc禁忌症1缺乏合适穿刺血管。2病人躁动不安。3插管途径有血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、感染源、放疗史等。4乳腺癌根治术后腋下淋巴结清扫的患侧。5上腔静脉压迫综合征患者。PICC置管维护要点：更换正压接头、冲洗导管、更换无菌透明敷料。一导管冲洗与封管1冲洗频率（1）静脉输液前后及不相容的药物输注前后。（2）输入血液、血液制品、高浓度液体、脂肪乳剂、卡文等大分子药物后。（3）经导管采集血液后。（4）出现剧烈

3、咳嗽、呕吐等导致胸腹腔压力急剧增加的动作后。（5）连续输液情况下，每12h冲管一次。（6）更换液体后，输液速度需大幅调整时。2冲洗液及冲洗量（1）推荐使用不含防腐剂的0.9%NS10-20ml进行管道的冲洗。（2）前端开口式导管采用肝素盐水正压封管，封管液浓度一般每毫升生理盐水中含0-10U肝素。三项瓣膜式picc导管用生理盐水封管即可。（3）INS推荐封管液量为“导管+延长管”容积的2倍，最少用量视导管类型和尺寸、患者年龄及所输液体的性质而定（一般为3-5ml）。3冲封管注意事项（1）禁止使用＜10ml的注射器

4、冲管、给药，防止损坏导管。（2）不能经非耐高压注射型导管高压注射造影剂。（3）不能用含有血液或药物的生理盐水冲洗导管。（4）导管回血时应立即冲管。（5）采用脉冲式冲管和正压封管手法，可有效防止药物或血液沉积于导管壁，避免发生堵管。（6）冲洗导管时若遇阻力或者回抽无回血时，应进一步确定导管的通畅性，不可暴力冲管，辨别堵管原因后做相应处理。二敷料更换1更换频率（1）穿刺置管后24h。（2）使用无菌透明敷料常规每7d更换1次，夏季酌情增加更换频次。（3）敷料松动、卷曲、潮湿、污染或穿刺局部有异常情况时立即更换。2更换注

5、意事项（1）每日观察敷料的完整性。（2）拆除原有敷料时以平拉或180度的方式松开透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料，避免将导管带出体外。（3）首选无菌透明敷料，需至少7d更换一次；渗血、渗液时可选择无菌纱布敷料，但应至少每2d更换一次。（3）消毒：从里向外环形消毒，面积大于透明敷料面积，待消毒液自然干燥后贴新的无菌透明敷料，粘贴透明敷料时应注意无张力覆盖，将体外导管放置呈弯曲形（以降低导管张力，避免导管移动），体外导管须完全被覆盖在透明敷料下。（4）严禁将胶布直接粘贴于导管上，以防损伤导管。三输液接头更换1更换

6、频率（1）常规每7d更换一次。（2）不管什么原因取下输液接头时。（3）输液接头污染或疑似污染时。（4）输液接头损坏时。（5）经输液接头采血后、输注血液制品后、输注肠外营养液24h内。2更换注意事项(1）严格无菌操作，避免污染。(2）2011版INS指南推荐使用氯已定为首选消毒剂，或者使用75%乙醇棉片多方位着力摩擦连接装置的横断面及外围15s，保证将附着于表面的微生物去除。(3）每次更换接头，均需用20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。(4）确保输液接头与导管紧密连接，并妥善固定，避免连接处松动、漏液。四拔管1

7、拔管指征（1）治疗疗程结束，暂时不再使用导管。（2）导管留置时间已达1年，或已达到导管制造商规定的使用时限。（3）出现严重并发症如导管相关性血流感染及导管故障需要拔除导管。（4）在紧急情况下置入，未能保证无菌操作时，则应在48h内拔除导管。（5）2拔管步骤：a患者取平平卧或半卧位，带管侧肢体外展90°。b在患者臂下铺清洁治疗巾，上臂近心端放一根止血带备用。c消毒局部皮肤待干。d捏住导管尾部，平行静脉方向短距离、匀速、缓慢地拔除导管。e迅速用纱布以指压法压迫穿刺点直至不出血为止，然后在穿刺部位覆盖无菌敷料。f查看并

8、测量导管长度，观察导管有无缺损、破裂或短裂情况。g进行健康指导。3拔管注意事项：a导管拔出前不可按压穿刺点，以免造成导管表面附着的血栓或纤维蛋白鞘遗留在血管内造成栓塞。b若导管拔出困难，不可施加暴力，以免引起患者不适或导管断裂在体内。可予局部热敷、转移注意力等方法缓解血管痉挛。c导管拔出后，应及时评估导管的完整性，观察有无缺损或断裂，确保导管全部拔出，避免残留。d告知患者