中专护理流行性出血热课件.ppt

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1、1第三节肾综合征出血热（流行性出血热）2概述是由汉坦病毒引起的一种急性传染病自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害临床主要表现：发热、充血、出血、休克和急性肾衰。流行广泛，呈世界性分布，我国为高发疫区病原学特点病原体-汉坦病毒布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链RNA病毒。≥10个血清型，我国主要为汉坦病毒（Ⅰ型）、汉城病毒（Ⅱ型）。对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。4流行病学宿主动物：啮齿类，鼠、猫、狗、兔传染源：鼠为主要传染源，我国主要以黑线姬鼠、褐家鼠。人不是主要传

2、染源5流行性出血热的主要宿主动物黑线姬鼠褐家鼠6传播途径呼吸道传播:携带病毒的鼠类排泄物如尿、粪等污染空气，人经呼吸道吸入后感消化道传播：进食携带病毒的鼠类排泄物污染的食物，经口腔黏膜、胃肠道黏膜感染。接触传播：被鼠咬伤或破损的伤口直接接触携带病毒鼠类的血液、排泄物等。虫媒传播：经由鼠的寄生虫－螨类亦可能通过吸血传播。垂直传播：孕妇感染本病后，可以胎盘感染胎儿。7人群易感性人群普遍易感，并以显性感染为主本病隐性感染率低感染后大多发病并获得终身的免疫力8流行特征有地区性：欧亚大陆。我国灾情最重，分布广泛。有

3、季节性：野鼠传播者以11月～次年1月为高峰季节。家鼠传播者3～5月为高峰。人群分布特点：以青壮年为主，此与接触传染源的机会较多有关。9HFRS的世界分布图10中国的HFRS疫情分布陕西湖北安徽江西11流行的季节性四季均可发病姬鼠型疫区：11月～1月：流行大高峰5～7月份:流行小高峰家鼠型疫区：以3~5月为高峰混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰12人群分布特点男性青壮年农民多见男:女为2:116～60岁年龄段人群发病占发病90%农民占发病的80%13HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变，内

4、皮细胞肿胀、变性坏死血浆外渗组织水肿血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克低血压免疫作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子14临床表现典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害依次出现五期过程，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过本病的潜伏期为7～14d（5～46d）15（一）发热期⑴发热：特点：多急性起病；稽留热和驰张热多见持续4～6days体温越高，热程越长，病情越重。重症热退后症状加重，为本病特征。⑵

5、全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)，胃肠中毒症状（恶心，呕吐腹泻等），精神、神经症状。16（3）毛细血管损害表现：皮肤、黏膜充血、出血、渗出水肿充血：三红(颜面、颈、胸潮红)，酒醉貌水肿：三肿(球结膜、眼睑、面部水肿)出血：皮肤黏膜出血，腔道出血。⑷肾损害：早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变化大，管型、细胞。肾损害肾血流量、肾小球滤过率下降肾小管变性坏死、阻塞肾间质水肿、出血肾脏内分泌功能紊乱19男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血20（二）低血压休克期病程第4～6days,多在发热末期或热退时出

6、现心率增快-预示休克的发生持续数小时至3天持续时间长短与病情轻重、治疗有关表现：短暂低血压或明显低血容量性休克21（三）少尿期多于5～8d，持续2～5d持续时间长短与病情轻重相关表现为:少尿(24h尿量＜500ml),无尿(24h尿量＜50ml)尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱；出血加重高血容量综合征；肺水肿尿中有膜状物为重症22尿膜状物提示肾损害程度严重23少尿期急性肾功能衰竭尿毒症酸中毒电解质紊乱肾性脑病高血容量综合征表浅静脉充盈血压增高，脉压差增大脉搏洪大，血液稀释心力衰竭，肺水肿和脑水肿等24（四）多

7、尿期多在病程第9～14d，持续7d～14日。根据尿量(2L/d)及氮质血症等物质的渗透性利尿作用，尿量开始逐渐增加可分为三期:移行期：尿量由第日500ml增加至2000ml，但尿素氮及肌酐等反而上升，症状加重。多尿早期：第日尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重。多尿后期：每日尿量超过3000ml，氮质血症逐渐好转，精神、食欲逐渐恢复。可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克25（五）恢复期症状消失,食欲、体力恢复24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失，肾功能基本恢复。后遗症高血

8、压肾功能障碍心肌劳损垂体功能减退应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！26并发症腔道出血:表现消化道出血、腹腔出血、阴道出血、以及肺出血等。中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿肺水肿ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热心衰性肺水肿自发性肾破裂继发感染：常见消化道、呼吸道、泌尿道感染及败血症等。其他：肝脏损害、心脏损害等。27实验室检查（一）血常规白细胞计数升高、血小板减少异型淋巴细胞增多（二）尿常规尿蛋白：早期即可