椎间孔镜操作流程.ppt

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1、椎间孔镜技术操作流程•手术前准备：矢状面及轴面MRI影像及X射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。•腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。•在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。•1-2.MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图像；箭头标记处为入口点。•3.-4.-5.-6.患者稳定地侧卧于放射线可穿透的手术床上，灭菌皮肤及披盖，标记髂嵴的位置，进入点L3-4约9cm/L4-5约10cm/L5-S1约12cm；在C臂的指导下标记进入角度。

2、•这个步骤在俯卧位及侧卧位时都可实现。7.-8.-9.-10.确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G]定位；注射5cc1%利多卡•11.-12.-13.皮肤做8mm切口；用3.0mm[1001-DC002]和6.4mm[1001-DC001]的扩张器对切口进行预扩张。•注意：附于患者穿刺部位的隔离膜应轻轻剪掉。•14.关键步骤引导插入针TOMshidi[1001-TS001-003]，在C-臂的控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。••1注4.关意键：步骤引导插入针TOMshidi[1001-T

3、S001-003]，在C-臂的控插制入下靶针向TO引M导s插hi入di针或T骨OM钻s的hid放i至置腰位椎置。应高于中线，以确保•注脊意髓：硬脊膜保持完全不接触的状态插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保•以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态•在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，•以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。接近腰椎中线位置。•在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，接近腰椎中线位置。•15.-16.通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW

4、001;0,7mm]；用1号4mm一次性手动骨钻[1001-BD001;连接于球柄1001-BH001]直线钻入。•注意：导丝保留在原处。•17.-18.-19.用2nd6mm骨钻[1001-BD002]和3rd7mm骨钻[1001-BD003]扩大椎孔，如有必要用4th8mm手动骨钻[1001-BD004]。•20.-21.在导丝外部插入6,4mm[1001-DC001]扩张器及工作套管[1001-ES001]。在X射线的控制下，定位工作套管，开口朝向硬膜外腔的椎间盘突出片段。•22.-23.TOM内窥镜[1002-

5、TS001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳[1001-EF001-004]经内窥镜移除疝出的碎片；•24.-25.确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过神经根挤压后的自由运动验证。注意：•请经常检查光源及成像系统的功能正常。•为得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡。•务必使用合适的流动值及压力值。•26.最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近的皮肤切口用3.0手术线缝合。