妇产科学：子宫肌瘤.ppt

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1、子宫肌瘤一、概述：最常见:良性发病年龄：30—50岁，平均35岁的约20%。体部肌瘤按解剖部位宫颈肌瘤浆膜下按肌瘤发展过粘膜下程与肌壁关系肌壁间平滑肌瘤源于未成熟的平滑肌细胞，也可是血管平滑肌细胞。二、病因：1、病因：确切不明，事实说明与雌H长期、过度刺激有关。肌瘤发生于性成熟期，绝经肌瘤萎缩。妊娠、E↑，肌瘤生长快。肌瘤常伴发子宫内膜增生过长。2、病理：（1）大体：灰白、质硬、切面旋涡状。（2）镜检：肌瘤由皱纹状平滑肌纤维交叉组成呈旋涡状，其间参有不等量纤维CT，细胞呈圆体形或杆状，核深等。三、临床表现1、症状：（1）月经异常、经血量多、经期

2、长或不规则出血。宫腔变形、面积↑妨碍子宫收缩原因内膜增生、息肉形成肌瘤感染、坏死肌瘤压迫使子宫V丛充血以粘膜下肌瘤、壁间肌瘤为著，浆膜下肌瘤症状轻。（2）贫血（3）腹块（4）压迫症状：压膀胱、直肠内膜腺体分泌↑（5）白带增多粘膜下肌瘤感染、坏死→脓血性（6）腰酸：腹坠胀、痛：浆膜下肌瘤蒂扭转、红色变性、痛重。浆膜下→改变或压迫输卵管（7）不孕壁间→易流产粘膜下，壁间使宫腔变形、影响着床。2、体征：浆膜下、壁间肌瘤：子宫大，凹凸不平、质硬、有蒂粘膜下：子宫均匀↑、宫口开、脱出、伴感染、溃疡、渗出物排出物恶臭。3、肌瘤变性：（1）肌瘤假包膜上有许多

3、血管，提供肌瘤的血液供应，当肌瘤长大包膜受压时可发生中央性血供不足→肌瘤失去原有典型结构和外观。（2）玻璃样变：见于较大、生长迅速的肿瘤。变性区水肿、软化、旋涡结构消失，仅见退变玻璃样物→粉红色无结构区。（3）囊性变性：玻璃样变后进一步液化形成囊腔，含清亮或草黄色液体。（4）红色变性：多见于妊娠或分娩后。临表：急腹痛、发热、肌瘤长大。剖视：体积↑、血管破裂、血弥散于肌细胞间、切面如牛肉状、质软、旋涡状结构消失，无光泽、红色。镜下；可见溶血（5）肉瘤样变：发生率：0.5%发病年龄：较大临床特点：肌瘤生长迅速病理：切面灰黄、质软、似生鱼肉，无包膜、

4、镜下瘤C梭形。四、诊断、鉴别诊断1、病史+症状+妇查→可诊断对肌瘤小、症状不典型者需结合辅助检查、确诊。(1)B超(2)诊刮(3)宫腔镜：鉴别粘膜下、宫颈肌瘤、内膜异位等2、鉴别诊断(1)妊娠子宫(2)卵巢肿瘤、B超、腹腔镜(3)子宫畸形、无经血量↑、造影、腹腔镜(4)子宫腺肌症：症状、B超五、治疗：1、随访观察：肌瘤小、无症状，尤其近绝经者，3—6月随访一次，其症状明显或长大，再进一步治疗。对抗E，使内膜萎缩2、雄H：作用平滑肌，使收缩、减少出血甲基睾丸素5mg—10mg1—2次/日，丙睾25mg2次—3次/周每月＜300mg，黄体生成H释放

5、H类似物抑制卵巢轴，150ug/dim息隐。3、放疗：很少用可破坏卵巢功能、子宫内膜。4、手术：指征：肌瘤＞3个月、2.5个月手术方式肌瘤摘除：经阴道、经腹摘除子宫切除：50岁以下保留卵巢阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤、与尿管关系密切。子宫肌瘤合并妊娠处理：1、发生率：0.3—7.2%孕早期：粘肌妨碍孕卵着床孕中期：宫腔畸形→易流产2、对妊娠影响孕晚期：早产、胎位不正分娩期：宫缩乏力、产持延长、阻碍胎先露下降产后：产后出血，复旧不佳，影响恶露排出→感染→出血3、妊娠对肌瘤影响：(1)使肌瘤增大明显，分娩后渐缩小。(2)红色变性。(3)产后子宫血运↓，肌瘤

6、易退行性变。4、孕期；对症：分娩期：据肌瘤、胎儿、产妇、综合决定分娩方式产后：防产后出血。