特发性面神经麻痹.ppt

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1、特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）或Bell麻痹（Bellpalsy）茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫病因及病理病因未完全阐明骨性面神经管仅能容纳面神经通过，水肿导致相对容积不足，必然导致面神经受压。风寒、病毒感染如带状疱疹、自主神经不稳-----局部神经营养血管痉挛，神经缺血水肿。也可发生于格林巴利综合征面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可引起轴索变性。临床表现本病发生于任何年龄，男性略多。通常急性起病，症状数小时到1到3天达到高峰。病初可伴麻痹侧乳突区、耳内或下颌角疼痛。患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变

2、大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell征；鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧；口轮咂肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气；颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间。多为单侧性，双侧多见于格林巴利综合征。表情肌又称为面肌。为扁薄的皮肌，位置浅表，大多起自颅骨的不同部位，止于面部皮肤，主要分布于面部孔裂周围，如眼裂、口裂和鼻孔周围，可分为环形肌和辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用；同时，牵动面部皮肤，显示喜怒哀乐等各种表情。人类面肌较其他动物发达，这与人类大脑皮质的高度发展、思维和语言活动有关，人耳周围肌已明显退化。面肌包括：额肌、枕肌、眼轮匝肌、口轮

3、匝肌、提上唇肌、提口角肌、颧肌、降口角肌、降下唇肌、颊肌鼓索以上的面神经病变出现同侧舌前2/3味觉丧失；发出镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏；膝状神经节病变除有周围性面瘫、舌前2/3味觉丧失和听觉过敏外，还有患侧乳突不疼痛、耳郭和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹，称Hunt综合症。鼓索鼓索（ChordaTympani）：在面神经管距茎乳突孔6mm处发出，经鼓室，穿岩鼓裂至颞下窝，向前下并入三叉神经的分支舌神经中，并随其分布。鼓索含有两种纤维：1味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传到味觉冲动2副交感神经纤维进入舌神经下方的下颌下腺神经节，换元后支配

4、舌下腺和下颌下腺的分泌。镫骨肌反射.镫骨肌反射简单的说是耳朵在受到过大声音刺激时,镫骨肌收缩,增加中耳传导途径的劲度,而阻止过大声音传入内耳避免损伤内耳。镫骨肌反射的引出可以作为鼓室功能正常的指标，镫骨肌反射阳性表示听骨链完善，活动良好，声反射弧完整。膝状神经节它是面神经的特殊内脏感觉纤维——味觉纤维的胞体所在的神经节。具体位置在颞骨岩部内，面神经管起始部弯曲处。诊断与鉴别诊断本病通常根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需要于以下鉴别：1.格林巴利综合征可出现周围性面瘫，多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象是特征性表现。2.中耳炎、迷路炎和乳突炎等可并发耳源性

5、面神经麻痹，腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤和脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢，右原发病表现和其他神经受损。治疗1.急性可口服皮质类固醇，可减轻面部水肿，缓解神经受压和促进神经功能恢复。2.维生素b1100mg维生素b12500ug,均1次/d注射，可促进神经髓鞘恢复。3.氯苯氨丁酸，减低肌张力改善血液循环。4.理疗5.康复训练6.手术治疗进行面神经-副神经面神经-膈神经面神-经舌下神经吻合术，疗效没有肯定。7.预防眼部合并症不能闭眼，角膜长期暴露。用眼罩、眼膏、眼药水加以保护。理疗急性期进行茎乳孔超短波透热疗法，红外线照射等有利于血液循环，

6、消除神经水肿。恢复期可进行碘离子导入疗法或进行针灸。康复训练最简单的练习是咀嚼，这样可以充分锻炼面部肌肉。面部肌肉练习　　锻炼表情肌的较好办法是对着镜子进行自我练习。首先，嘴张大（以可容两个手指宽为宜），练习发“a”音。　　嘴角用力，嘴扁平，发“i”音。然后，嘴迅速嘟起，发“u”音。以此练习口腔肌肉。　　嘴扁平，轻松地发“e”音。然后练习发“o”音。以上练习早晚各练五次。　　双手按住双颊，反复按摩，可促进血液徨，并使表情肌得到休息。分开双脚站直，双脚距离与肩部保持同宽。背部肌肉伸直。缓慢闭上双眼，下意识的用力紧闭双眼，保持5秒钟。然后突然睁开双眼。反复做此动作3-

7、5次。将额头向上仰起。下意识的紧绷颈部前方肌肉。尽全力张开嘴，慢慢做"啊，吾，哦"的发音，锻炼脸部肌肉。低头，脸部向下，将额头尽力向喉咙靠近，慢慢做"伊，艾"发音，尽全力张开嘴，有意识的活动脸部肌肉。1、抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。2、闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10~20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示