癫痫的诊断和鉴别诊断.ppt

《癫痫的诊断和鉴别诊断.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、癫痫的诊断和鉴别诊断神经内科LEV-PRM-028007相关定义（2005年国际抗癫痫联盟的定义）癫痫发作（epilepticseizure）因脑部神经元异常过度或同步性活动而出现的一过性体征或症状癫痫发作必须有临床表现，既可以是患者的主观感觉，也可以是客观观察到的体征具有突发突止、一过性、刻板性的特点LEV-PRM-028007相关定义（2005年国际抗癫痫联盟的定义）癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾病状态，以具有能够产生癫痫发作的持久易患性和出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果为特征癫痫不是一个独立的疾病实体，而是不同病因基础，以反复出现癫

2、痫发作为共同特征的一组神经系统疾病症状诊断癫痫至少需要1次癫痫发作LEV-PRM-028007相关定义（2005年国际抗癫痫联盟的定义）癫痫定义的“三要素”至少1次的癫痫发作反复癫痫发作的倾向及易感性有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的影响和障碍LEV-PRM-028007癫痫的分类（二分法）癫痫发作的分类(基于临床-脑电图)全面性部分性癫痫综合征分类特发性隐源性或者症状性LEV-PRM-028007癫痫及癫痫发作分类国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类ILAE1989年癫痫综合征的分类2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”LEV-PRM-

3、028007癫痫发作的分类全面性发作起源于双侧异常网络中的某些位置，并且快速的传导至双侧网络，包括皮层和皮层下结构，但是并不是必须包括整个皮层（以往的概念-整个脑；目前的概念-大脑中的网络）LEV-PRM-028007全面性发作LEV-PRM-028007全面性发作LEV-PRM-028007癫痫发作的分类部分性发作起源于一侧半球的网络，既可以非常限局，也可能在一侧半球中比较广泛LEV-PRM-028007部分性发作LEV-PRM-028007癫痫发作的分类全面性发作（generalizedseizures）部分性发作（partialseizures）难以分类的发作特殊

4、的发作形式或者类型LEV-PRM-028007全面性发作失神发作（absenceseizure强直发作(tonicseizure阵挛发作(clonicseizure)肌阵挛发作（myoclonicseizure）痉挛发作（spasms）失张力发作（atonicseizure）强直-阵挛性发作（generalizedtonic-clonicseizure）LEV-PRM-028007失神发作意识障碍，突然终止原来的动作，空洞的凝视或呆滞，对外界无反应持续数秒至十秒，随即又突然完全恢复清醒患者的精神运动发育正常脑电图表现为每秒3次的棘慢综合波节律常被过度换气所诱发LEV-P

5、RM-028007失神发作LEV-PRM-028007不典型失神发作意识障碍，持续时间多变持续5-30秒开始和结束都比较缓慢常常6岁以后出现患儿常常有全面的认知功能障碍脑电图为慢的棘慢复合波常常同时伴有强直和失张力发作LEV-PRM-028007不典型失神发作LEV-PRM-028007肌阵挛发作突然、短暂、触电样肌肉收缩（单独或多个），持续时间短于400ms严重时病人手中的东西会扔出，甚至病人会摔倒，但往往保持清醒的意识状态脑电图为4-6Hz的多棘波节律LEV-PRM-028007肌阵挛发作LEV-PRM-028007强直发作强直发作持续的肌肉收缩而导致的某种姿势，持

6、续2-20秒左右常见的姿势是颈、腰部的屈曲，上肢外展脑电图为突然的全导抑制，然后出现低波幅快节律LEV-PRM-028007强直发作LEV-PRM-028007失张力发作头、躯干、肢体肌肉的张力突然消失（之前无肌阵挛或者阵挛动作），持续1-4s，患者常有摔倒脑电图表现为广泛性或者弥漫性高波幅慢波、棘慢波，可伴有低波幅快活动或者随后的电压降低，多导电生理监测有助于明确发作诊断LEV-PRM-028007失张力发作LEV-PRM-028007痉挛发作（癫痫性痉挛发作）以躯干和四肢近端（轴性）肌群为主的快速收缩，可表现为屈曲、伸展或者混合型，多数成串出现持续1-3秒，比肌阵挛

7、发作时间长，比强直发作时间短，EMG有助于鉴别EEG发作期：高波幅双相或者三相慢波为主，低波幅快活动可出现于慢波之前、之后或者复合于慢波之上，慢波后有跟随数秒的弥漫性电压衰减LEV-PRM-028007痉挛发作LEV-PRM-028007高度失律LEV-PRM-028007癫痫发作的分类全面性发作（generalizedseizures）部分性发作（partialseizures）难以分类的发作特殊的发作形式或者类型LEV-PRM-028007部分性发作简单部分性发作（simplepartialseizure,SPS）复杂部分性发作（co