呼吸机-使用说明.ppt

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1、呼吸机在儿科的应用讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理呼吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节撤机问题重要概念—肺容量潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量，成人约400-500ml；补吸气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人约2500-2600毫升；吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRV；补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量；重要概念—肺容量肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量；功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量，F

2、RC=RC+ERV。肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量C=IRV+TV+ERV，正常成人约4500毫升；肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量，LC=VC+RC。重要概念—肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)重要概念—功能残气量(FRC)临床意义：FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流；FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷；机

3、械通气：PEEP增加功能残气量(FRC)重要概念：气道阻力临床上气道阻力增加的常见因素COPD（慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿）;炎症（喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎）;机械性原因（异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水）.重要概念——肺顺应性肺顺应性：即肺的弹性阻力临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性（肥胖、痰液滞留、肺不张、ARDS、张力性气胸）动态顺应性（支气管痉挛、气道阻塞、气管插管扭曲）重要概念——肺顺应性VA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。VA/Q比值增大：无效腔气增加减小

4、：（生理）解剖分流量增加重要概念——通气血流比值整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血动脉血；血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管；细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血静脉血。讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理√呼吸机基本概念机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节拆机问题呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！

5、开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监测->反馈控制)=>安全、准确呼吸机系统简图机械通气的基本原理当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanicallyventilatorysupport）。只是一种支持疗法，不能消除呼吸衰竭的病因，只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理√呼吸机基本概念√机械通气适应证及禁忌证呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节拆机问题机械通气的适应证低通气量：呼吸停止

6、或呼吸暂停大于20秒，反复保守治疗无效。如新生儿呼吸暂停、神经肌肉疾病等。低氧血症或二氧化碳储留：吸入100％氧或CPAP下吸入60％氧，氧分压<50mmHg；或PaCO2>70mmHg，或PaCO2>60mmHg，但每小时上升超过10mmHg。呼吸疲劳：如哮喘持续状态、重症肺炎等预防应用：如手术需要机械通气禁忌证①低血容量性休克②严重肺大疱和未经引流的气胸③肺组织无功能讨论内容与机械通气相关的基本呼吸生理√呼吸机基本概念√机械通气适应证及禁忌证√呼吸机的几个重要参数几种常用的机械通气模式及特点常用的参数调节拆机问题机械通气类型1.无创型2.有创型机

7、械通气类型--无创型机械通气类型--有创型呼吸机辅助通气附：年龄与气管插管型号：年龄气管插管内径(mm)新生儿2.5-3.5新生儿-6个月3.56-12月3.5-4.01-2岁4.0-4.52岁以上：年龄/4+4.5附：气管插管的深度体重（kg)深度(cm)1728393岁以上年龄/2+12呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速时间曲线压力-时间曲线压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时间(t)：Time吸呼比(I:E):其中：吸气相(I)=吸气时间+平台时间呼气相(E)=呼气时间正比通气、反比通气屏气：气体扩散肺

8、内交换呼吸机的几个重要参数吸气峰压（PIP）呼气末压（PEEP)吸气时间（TI)、呼气时间(TE)、吸呼比（