结核性脑膜炎20100719好2ppt.ppt

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1、结核性脑膜炎讲课内容结核性脑膜炎的概念结核性脑膜炎的临床表现结核性脑膜炎的临床分期结核性脑膜炎的实验室检查结核性脑膜炎的治疗结核性脑膜炎的护理一、概念由结核杆菌引起脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症最常见的神经系统结核病二、临床表现典型病例起病多较缓慢（婴儿可骤然起病）一般症状慢性结核中毒症状性格改变头痛呕吐便秘脑膜刺激症状颅内压增高颅神经损害脑实质刺激性或破坏性症状脊髓障碍症状神经系统症状三、临床分期典型分为三期:前驱期（早期）1-2W脑膜刺激症期（中期）1-2W昏迷期（晚期)1-3W结核中毒症状头痛、呕吐性格改变。颅高压、脑膜刺激症状颅神经障碍，脑实质刺激/破坏症锥体束征、惊厥以上症状加重

2、进入昏迷频繁惊厥四、实验室检查1、脑脊液检查外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培养、抗原抗体、PCR2、X线检查：常规进行胸部X线摄片3、CT（电子计算机轴断层摄影）4、PPD早期诊断和早期合理治疗是决定预后的关键抓住两个环节控制结核控制颅内压五、治疗抗结核药物治疗1强化治疗阶段3~4月异烟肼（INH)利福平（RFP）比嗪酰胺（PZA）链霉素SM2巩固治疗阶段9~12月异烟肼（INH）利福平（RFP）联合用药分阶段治疗降低颅内高压脱水剂利尿剂肾上腺皮质激素侧脑室穿刺引流腰穿减压和鞘内注药(掌握好适应症)六、结核性脑膜炎的护理心理护理饮食护理颅内压增高护理腰椎穿刺的护理基础护理病情的

3、观察用药的观察和护理康复期护理和保健指导1、心理护理与患者交谈，做好解释工作，以稳定患者情绪，消除患者的顾虑、绝望等消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。2、饮食护理清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食昏迷患者采用鼻饲流质饮食；合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。3、颅内压增高的护理脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴。4、腰椎穿刺的护理体位：嘱术后去枕平卧4-6小时。病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。有特殊应立刻报告医生。5、基础护理早期患者应绝对卧床

4、休息，保持病室通风、清洁、整齐、安静、光线暗淡；避免医源性感染和交叉感染，在护理患者过程中，应严格执行护理操作常规；保持口腔和皮肤清洁，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生；注意患者安全，如有烦躁不安者，应注意保护，以免外伤。6、病情的观察意识状态：患者在治疗过程中可有轻度的意识障碍，如嗜睡、谵妄等；体温：低热是结核性脑膜炎的重要症状；呼吸：结核性脑膜炎常因合并呼吸衰竭而死亡。7、用药的观察及护理应用脱水剂的观察与护理使用激素的观察与护理抗结核药物的观察与护理8、康复期护理和保健指导做好健康指导，使患者了解有关结核性脑膜炎的一般知识以及注意事项.按医嘱规定服药，坚持治疗，以彻

5、底治愈，防止复发。注意休息和增加营养，可适当进行体育锻炼，促进体力的恢复。定期复查，及时了解病情变化以便对治疗方案进行调整。谢谢