脑血管病(总论及脑梗塞).ppt

《脑血管病(总论及脑梗塞).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第八章脑血管疾病(CerebrovascularDiseases)一、定义：脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍.脑卒中(stroke)脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件.急性脑血管病==脑卒中==脑血管意外==中风急性脑出血==脑溢血二、发病概况：CVD死亡率占所用疾病的10%,是人类疾病三大死亡原因之一.发病率：109.7—217/10万。患病率：719—745.6/10万死亡率：116—141.8/10万性别比：1.3—1.7：1年龄：>45岁明显增加,65岁以后更明显

2、地域：北高于南，西高于东致残率：50-70﹪视频三、分类：按1986年第二次全国脑血管病学术会议分类如下：Ⅰ.颅内出血1.蛛网膜下腔出血2.脑出血3.硬膜外出血4.硬膜下出血Ⅱ.脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统）1.脑血栓形成2.脑栓塞3.腔隙性梗死4.血管性痴呆Ⅲ.短暂性缺血发作1.颈动脉系统2.椎-基底动脉系统Ⅳ.脑供血不足Ⅴ.高血压脑病Ⅵ.颅内动脉瘤Ⅶ.颅内血管畸形Ⅷ.脑动脉炎Ⅸ.脑动脉盗血综合症Ⅹ.颅内异常血管网症Ⅺ.颅内静脉窦及脑静脉血栓形成Ⅻ.脑动脉硬化症临床分类脑血管病慢性脑血管病急性脑血管病脑动脉硬化症血管性痴呆缺血性脑血管病TIARI

3、ND脑梗塞血栓性梗塞栓塞性梗塞腔隙性梗塞分水岭梗塞出血性梗塞多发性梗塞出血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血1.颈内动脉系统眼动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,大脑前动脉,大脑中动脉.供应眼部及大脑半球前3/5部分即额叶,颞叶,顶叶及基地节的血液2.椎-基底动脉系统小脑后下动脉,小脑前下动脉,脑桥支,内听动脉,小脑上动脉,大脑后动脉.供应大脑半球后2/5部分即枕叶及颞叶内侧,丘脑、小脑、脑干等颈内动脉系统和椎--基底动脉系统,两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环（willis环）四、脑部的血液供应:

4、示意图造影图标本图flash五、脑血管病的病因：1、血管壁病变：多为动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化2、心脏和血液动力学改变：3、血液成分和血液流变学改变：4、其它：空气、脂肪、癌细胞等栓子，血管痉挛等因素。六、脑卒中的危险因素：1、高血压2、心脏病3、糖尿病4、TIA和脑卒中史5、吸烟和酗酒6、高血脂7、高同型半胱氨酸血症8、其他：药物、饮食、肥胖等七、脑卒中的预防：1.一级预防2.二级预防短暂性脑缺血发作（TIA）一、定义：短暂性脑缺血发作(TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍.发作持续数分钟,通常在30分钟内完全恢复,超过2小时常遗

5、留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象.传统的TIA定义时限为24小时.二、病因与发病机制1、微栓子学说2、脑血管痉挛学说3、脑血液动力学改变4、脑外盗血和椎动脉受压三、临床表现50-70岁老年人多见，男多于女。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。TIA基本临床特征发作性短暂性，症状24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留神经功能缺损反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区年龄多在50岁以上1.颈动脉系统TIA的临床表现颈动脉系统的TIA，通常持续时间较短，发作频率少,且易引起完全性卒中。

6、★常见症状：对侧单肢无力(上肢多见)或轻偏瘫,可伴有面部轻瘫。★特征性症状眼动脉交叉瘫：病变侧单眼一过性黑朦或失明，对侧偏瘫。Horner征交叉瘫：病变侧Horner征，对侧偏瘫。主侧半球受累可出现失语症。2.椎基底动脉系统TIA的临床表现椎基底动脉系统TIA较多见，且发作次数也多，但时间较短。★常见症状:眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣★特征性症状:跌倒发作(dropattack)双眼视力障碍短暂性全面性遗忘症★可能出现的症状:吞咽障碍、构音不清共济失调复视意识障碍伴或不伴瞳孔缩小四、辅助检查EEG、CT、MRI检查大多正常，TCD可见血

7、管狭窄、动脉粥样硬化。五、诊断与鉴别诊断1、诊断要点：（1）多见于老年人（50-70岁）（2）起病突然，多在5分钟达高峰，症状持续不超过24小时。（3）每次发作具有相应的局限性神经功能障碍。（4）反复发作。2、鉴别诊断（1）可逆性缺血性神经功能缺损(RIND）或小卒中.（2）短暂性发作性神经疾病:梅尼埃病.癫痫.阿-斯综合征（3）其它如MS,脑膜瘤,胶质瘤,脑脓肿等。六、治疗1、病因治疗2、药物治疗①抗血小板聚集剂：如肠溶阿司匹林片50-325mg/d，噻氯匹定125-250mg/d，1-2次/d。②抗凝药物：如肝素100mg+5%GS500mlivgtt

8、.Qd10-20滴/分。或者低分子肝素4000IU，2次/d，皮下