小儿再发性腹痛.ppt

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1、小儿再发性腹痛钱彩再发性腹痛（recurrent abdominal painRAP）Apley最早提出定义指发生在3岁或3岁以上儿童的一种反复发作性腹痛。病程超过3个月以上，发作次数至少超过3次，严重时可影响患儿正常的活动。再发性腹痛分为器质性腹痛由各种原因病变所致的腹痛；功能性腹痛指疾病的发作不能从组织结构及生化方面变化解释，但却是真实存在的，并非“精神性”或“假想性”的。流行病学由于缺乏对RAP足够的认识，目前难以肯定RAP的确切发病率国内不完全统计RAP占腹痛患儿的51%以上Aeley报道RAP总发病率为10.8%美国报道青少年发病率为13- 17

2、%日本为3-4%欧美报道RAP可在学龄前出现，但较少发生5岁以前及1岁以后，频发于学龄期（10-12岁），发病率为10-19.2%，有性别差异，女孩多于男孩，比例为5：3。内脏疼痛机制痛是一种主观感觉，源于痛觉神经末梢受到刺激后，痛刺激可以是机械性的,如:牵拉、痉挛或化学性的：如炎症、缺血。1.痛觉受体腹腔内与痛觉有关的受体可分为以下几类：（1）空腔脏器壁内受体：或称张力受体，在肌层以及粘膜肌和粘膜下层之间，感受张力、牵拉和肌肉强力收缩的变化。（2）浆膜、腹膜壁层和腹内实质器官包膜内的受体：感受拉伸、扭曲等机械刺激。（3）系膜受体：分布于肠系膜及系膜血管，

3、同样感受拉伸、扭曲等刺激。（4）粘膜受体：分布于胃肠道粘膜，主要感受化学物质的刺激，如胃酸、肠液等。腹腔内脏痛觉受体的敏感度受内环境影响，如组织炎症，缺血、缺氧、坏死等。例如，胃酸与正常胃粘膜接触通常不会有疼痛，但胃粘膜如果有炎症，受胃酸刺激后则可引起疼痛。目前认为，在炎症、组织坏死、缺血、缺氧等情况下，组织可释放一些激素或体液物质来激活痛觉受体。这些物质有：缓激肽、P物质、5-羟色胺、组胺和一些前列腺素。其中，缓激肽对于疼痛是一个比较强的刺激物。这些化学物质也可能激发局部平滑肌的收缩而引起疼痛。除粘膜受体之外其他受体通常是多功能的，既能感受机械，也能感受

4、化学刺激。临床上，病人感觉到的疼痛，往往是多 种刺激因素作用的结果。2.腹痛的定位腹腔内脏传入神经进入脊髓的节段决定腹痛的部位。腹痛的定位（1）传入神经分布的特点影响腹痛的定位：腹部多数器官如胃、小肠、肝、胆、胰，神经分布是双侧对称性的，其疼痛多在腹中线。有些器官，如肾、输尿管、卵巢，其神经分布主要在侧面，腹痛也多为一侧性。（2）腹部器官的胚胎来源对于腹痛的定位有重要意义：胚胎期间来源于前肠的结构，如食管远端、胃及十二指肠近端、肝、胆、胰，其传入神经进入脊髓的节段为T5-T9，这些器官所引起的腹痛主要在腹中线剑突与脐之间。从中肠发育来的器官，如小肠、阑尾、

5、升结肠和横结肠近段2/3，其传入神经进入脊髓T8-T11及L1，疼痛主要表现在脐周围。从后肠衍生而来的器官，包括横结肠远段1/3，降、乙状结肠，直肠，肛管和膀胱等，传入神经进入T11-L1，疼痛常出现在脐与耻骨联合之间。腹痛的定位的一般规律腹痛定位虽有一定规律可循，但必须指出，个体可有变异，包括神经分布的变异。所以，某一器官所引起的疼痛有时也会出现定位变异。临床出现不典型腹痛时，在鉴别诊断时应想到变异，不能墨守成规。慢性腹痛症状类别慢性腹痛可按临床特点分为持续性（unrelenting）、间歇性（intermittent）、难治性(intractable)

6、.1.慢性持续性腹痛：腹痛时轻时重、特点为持续存在，可超过数月。一般由器质性疾病引起。经过询问病史和临床检查能查找到原因。例如，腹痛持续伴有慢性腹泻、消化不良、粪便脂肪含量增多，要考虑胰腺炎。2.慢性间歇性腹痛：腹痛发作时间可长可短，从数分钟、数小时以至数日不等，有完全正常不痛的发作间期。许多可找出器质性病因。如消化性溃疡多呈反复发作、具有一定周期和节律的上腹疼痛，可伴有反酸、烧心等症状。胆囊或胆管结石则呈阵发性的右上腹或中上腹的绞痛或胀痛，可放射至右肩胛区，若伴有发热或黄疸则更提示为胆系疾病；在其发作间期也可无症状。3.慢性难治性腹痛又称“慢性非特异性腹

7、痛”“诊断不明慢性腹痛”或“慢性功能性腹痛”。概念：经常性腹痛，病程超过6个月，经全面临床检查，未找到器质性病因，及病理生理异常。特点：以女性为多，可伴忧郁、焦虑、失眠等。发病机制：精神、心理因素在发病中起重要作用，但不一定能发现精神创伤史。病人可能遭遇挫折或在人际关系的相处方面心理承受力较差，不能适应某些社会环境因素。精神因素可诱发或促使腹痛加重。有的病人在性格上可有某种特征，如对腹痛的“易感”性格等。一般对症治疗常无效。再发性腹痛病因分类（一）器质性再发性腹痛1.腹部疾病（1）胃、十二指肠疾病：多见急、慢性胃炎，溃疡，胃扭转等。此外，先天性狭窄、重复畸

8、形、十二指肠淤滞等少见疾病。近年国内外报道小儿幽门螺杆菌感染与RA