重症手足口病诊断和治疗(2014.5.23).ppt

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1、重症手足口病的诊断与治疗可怕的手足口病？！老病新发死残惊人变化迅速定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseHFMD)是肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜脑炎、脑炎、脑脊髓炎、类脊髓灰质炎样综合征、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。流行史1957年新西兰首次报导1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出HFMD命名1981年上海首次报道本病，

2、此后，10几个省份均有本病报道。2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理海外EV71流行概况1971年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出。1975年保加利亚：705例患儿受到感染,其中149例发生了急性弛缓性瘫痪,44例死亡。1997年马来西亚：2628例发病,39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30多例患儿死亡。1998年我国台湾地区：129106例HFMD,其中405例为严重的中枢神经系统感染,78例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。我国手

3、足口病发病及死亡情况年份发病数死亡数病死率(/万)2008488,9551262.5820091155,5253533.0520101774,6699055.1020111619,7065093.142012.1-101920,9735532.77国内EV71流行概况1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2008年安徽阜阳、海南、广州,河北等。2009年河南、山东等多地流行。我国手足口病的应对2008年4月30日《肠道病毒（E

4、V71）感染诊疗指南（2008年版）》2008年5月2日，手足口病纳入丙类传染病管理2008年11月19日《手足口病诊疗指南（2008年版）》2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指南（2010年版）》2011年4月29日卫生部发布《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》病原学肠道病毒，属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA病原学20多种肠道病毒可致病，一群病毒柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组

5、的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。肠道病毒71型（分为A、B、C3个基因型，其中B型和C型，进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。病原学（理化特性）560C以上高温会失去活性对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然稳定75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用对去氯胆酸盐等不敏感对紫外线及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性传染源人是已知的唯一宿主及传染源。流行

6、期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。传播途径消化道：粪-口传播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。医院感染亦是造成传播的原因之一。易感人群普遍易感，显性：隐性=1：100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多

7、已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染流行特征四季均可发病，常见于4～9月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大传播快，在短时间内即可造成大流行。EV71感染的特点较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然较难做到重症病例的早期识别EV71感染手足口病/咽峡炎病毒侵袭脑脊髓炎神经源性反应肺、心损害死亡或后遗症康复EV71致病过程临床表现手足口病具有肠道病毒

8、感染的共同特征。轻重不一：无症状、轻度不适、并发症重甚至死亡临床表现潜伏期一般2～10ｄ,平均3-5天；急性起病全身症状：不同程度发热，流涎、纳差，可有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等。临床表现主要表现口腔黏膜：小疱疹/溃疡，中央疱疹周围有红晕，舌、颊黏膜、硬腭、唇齿侧、扁桃体、牙龈、咽部；手、足、臀部、肢体、躯干：或平或凸的斑丘疹或疱疹，离心性分布，手足心、指间，躯干、大腿、臀部、上臂等，