组织学与胚胎学PBL.ppt

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1、PBL病历分析主讲人：PPT制作：资料查找及整理：病案---开放性骨折患者男，32岁，因“被石头砸伤致左小腿疼痛、流血并活动受限3小时”入院。查体：生命体征平稳，左小腿肿胀明显，下端畸形，胫前可见一约5.5x3.0cm创口，创口边缘不规则，污染严重，伴渗血不止，压痛明显，可及骨擦感，闻及骨擦音，假关节活动，轴向叩击痛阳性，患肢活动受限，末梢触觉麻木，血运正常，余未见明显异常。经X光检测显示：左侧胫腓骨开放性骨折。次日，体温39℃，白细胞总数15×109／L，其中中性粒细胞占75％，血片可见较多的杆状核中性粒细胞(核左移)，肝肾功能正

2、常。患者予以清创、手术及对症治疗治疗，使用抗菌素类药物5d后体温恢复正常，2周左右拆线出院，3个月后活动基本恢复正常。开放性骨折思考：试分析有哪些损伤部位分析：核左移---受严重细菌感染，大量新生细胞从骨髓进入血液。可闻骨擦音---骨折的正常表现血运正常----主要血管动脉未损伤轴向叩击痛阳性----骨折并伴有周围软组织损伤患肢活动受限---肌组织损伤渗血---骨髓、骨膜及周围软组织血管断裂出血中性粒细胞和白细胞明显增多----肌体出现炎症反应损伤部位：上皮组织损伤骨组织受到损伤骨膜，骨囊等损伤----疏松结缔组织和致密结缔组织损伤

3、末梢神经损伤周围毛细血管损伤问题：在创伤愈合过程中，可能会有哪些组织和细胞参与及它们的作用参与愈合的组织与细胞创伤愈合过程中参与的组织：骨组织、软骨组织、血液、神经组织、肌组织、结缔组织、上皮组织（特殊组织：肉芽组织，其中含有原始未分化间充质细胞、巨噬细胞和淋巴细胞）参与的细胞：红细胞、白细胞、血小板、嗜中性粒细胞、肥大细胞、巨噬细胞、间充质细胞、骨祖细胞、软骨细胞、骨细胞、破骨细胞、成纤维细胞、内皮细胞骨组织骨组织参与：骨祖细胞增殖分化为成骨细胞；骨膜中成骨细胞------成骨细胞分泌细胞因子和基质，产生骨样组织和新骨，形成骨痂；

4、破骨细胞溶解并吞噬消化坏死和感染的细胞；骨细胞，成骨细胞产生类基质，之后类基质中钙盐沉淀，类基质钙化形成新的骨基质。软骨组织软骨组织参与：形成周围软骨组织骨祖细胞增殖分化为软骨细胞：形成软骨基质和软骨细胞，促进骨周围软骨组织的愈合结缔组织结缔组织和血液参与：血管的重建和皮肤的修复未分化的间充质细胞：可分化为成纤维细胞，内皮细胞，平滑肌细胞等，参与结缔组织和小血管的修复。成纤维细胞增殖----分裂，增殖并产生生长因子，向受损部位迁移，形成瘢痕组织修复创伤。成纤维细胞还要分泌胶原纤维等形成结缔组织纤维。巨噬细胞和肥大细胞----炎症反应

5、（白细胞和中性粒细胞增多）还有各种免疫细胞作用：中性粒细胞参与吞噬细菌；巨噬细胞，白细胞，肥大细胞等开始吞噬细菌，病毒和一些坏死的细胞。骨髓中造血组织参与：基质细胞----调节血细胞的增殖分化，产生细胞外基质并分泌造血生长因子。造血干细胞和造血祖细胞----形成新的血细胞。神经组织神经组织参与：形成新的神经细胞和神经纤维，参与组成骨折处附近神经的形成。神经干细胞----增殖分化为神经元，神经胶质细胞等，参与神经组织损伤后的修复。组织修复过程可分三个阶段（1）局部炎症反应阶段：受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块所充填，继而发生炎症时继续有

6、纤维蛋白附加其间。其功用首先是止血和封闭创面，可减轻损伤。（2）细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：创伤性炎症出现不久，即可有新生的细胞在局部出现。（3）组织修复塑形阶段：经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。血肿肉芽形成图骨折愈合骨组织的愈合是骨折或骨缺损的修复过程，骨折愈合从组织学上可概括为血肿和炎症期、初始骨痂反应期、软骨形成期和骨形成改建期等四个阶段。骨折愈合过程拓展了解根据骨折是否与外界相通可分为：1.开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通，因与外界相通，此类骨折处受到污染（耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂

7、，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折）2.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染骨折患者的临床表现1.全身表现(1)发热：骨折病人体温一般在正常范围。损伤严重或因血肿吸收，可出现低热但一般不超过38℃。开放性骨折出现高热，多由感染引起。(2)休克：因骨折部位大量出血、剧烈疼痛或合并内脏损伤引起失血性或创伤性休克，多见于骨盆骨折、股骨骨折、多发性骨折、严重的开放性骨折和合并内脏损伤者。2．局部表现(1)骨折的特殊体征：①畸形：骨折段移位后，患部形状改变出现畸形，例如成角或短缩畸形；②反常活动(假关节活动)

8、：骨折后在肢体无关节部位出现假关节活动，尤以四肢完全性骨折明显；③骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦而产生骨擦音和骨擦感。以上3个特殊体征，只要有其中之一，即可确诊。(2)骨折的—般表现:a.疼痛与压痛：骨折处均有疼痛，检查时局部有压痛，