控制低血糖的SMBG策略.ppt

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1、控制低血糖的SMBG策略AACE护理指南患者积极参与患者的个体目标开始可能不同尽责的健康保健小组密切的工作关系是最有效的坚持执行已制定的患者和健康保健组之间的交流计划AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists.AACEDiabetesGuidelines.EndocrinePractice.Vol.6.No.1January/February2000.42-79.AACEAACE血糖治疗目标值(血浆参考值)时间正常mg/dl(mmol/l)目标mg/dl(mmol/l

2、)亚理想mg/dl(mmol/l)控制不良mg/dl(mmol/l)餐前/空腹<110(6)(3.8-6.1)90-130(1)(5.0-7.2)128-180(4)(7.1-10.0)>180(4)(>10.0)1-2hour(4)79.2-126(4)(4.0-7.0)90-198(4)(5.0-11.0)99.8-252(4)(11.1-14.0)>252(4)(>14.0)2-hourPPG(2)<140(2)(<7.8)MeanPeakBG(6)<180(6)(<10.0)%HbA1c6.0%(5,6)

3、<6.5%(2)<7.0%(1,6)<9.5%(5)8.0%(1)HbA1c(4)0.04-0.06<0.070.07-0.084>0.084(1)ADAStandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetesDiabetesCarevol28(supplement1):S5-S36,2005.(2)AmericanCollegeofEndocrinology(ACE)ConsensusStatementonGuidelinesforGlycemicControl.Endocri

4、nePracticeVol8(Suppl1):5-111,2002.(4)CanadianMedicalAssociationJournal-JAMC1998ClinicalGuidelines(5)HEDIS2000Guidelines(6)ADA:StandardsofMedicalCareforPatientswithDiabetes.DiabetesCare,vol23(supplement1):S32-S42,2000.专业的SMBG意见应用监测数据进行决策:应该认识在每天的不同时间改善血糖水平的重要性患

5、者的安全,治疗效果确定长期控制的指标PearlsfromtheDCCTMosesR,RodgersD,GriffithsR.DiabeticcontrolandhypoglycemiaintheIllawarraareaofHSW,Australia:acomparisonwiththeDCCT.JQualClinPract.1995;15:89-97.1)    在DCCT中常规治疗组33％的患者和强化治疗组65％的患者至少经历过1次严重低血糖.2)参加DCCT的29个中心在发生严重低血糖风险上存在着差异.a.可

6、能的原因之一是胰岛素治疗和对患者进行的教育不标准.b.随时间延长，两组的差异趋于减少;暗示进行了更多的强化治疗c.经过2.5年，强化治疗组的严重低血糖事件从120/100人年降到48/100人年(DCCT全部6.5年的随访平均为16.3/100人年)d.经过2.5年，常规治疗组的严重低血糖事件稳定在24/100人年(DCCT全部6.5年的随访平均为5.4/100人年)PearlsfromtheDCCTMosesR,RodgersD,GriffithsR.Diabeticcontrolandhypoglycemiai

7、ntheIllawarraareaofHSW,Australia:acomparisonwiththeDCCT.JQualClinPract.1995;15:89-97.2)参加DCCT的29个中心在发生严重低血糖风险上存在着差异.e.在29个中心中，5个中心在没有增加风险的情况下，严重低血糖的相对风险变异从11降到1。此外HbA1c水平最低的中心与HbA1c水平最高的中心相比严重低血糖事件并不高.3)其他的研究提示有充分的自我教育、恰当的血糖目标、SMBG以及专业支持的强化治疗可以使低血糖的发生率低于DCCT中报

8、道的发生率低血糖的分类--空腹低血糖胰岛B细胞瘤(良性、恶性和增生)拮抗胰岛素的激素分泌减少(垂体前叶功能减退、Addison’s病、儿茶酚胺或胰高糖素分泌减少)肝糖输出减少(各种重度肝损坏)胰外恶性肿瘤胰岛素或胰岛素受体自身抗体的免疫性疾病降糖药物:胰岛素或磺酰脲类药物其他药物:心得安、水杨酸类等严重营养不良胰岛素内生糖低血糖的分类--餐后低血糖（反应性低