入院护理评估表.doc

《入院护理评估表.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、舞阳县中心医院入院患者护理评估表科别：床号：诊断：住院号：一、一般资料姓名：性别：年龄：职业：民族：籍贯：婚姻：文化程度：入院方式：入院时间：病历记录时间：二、入院宣教：□床位医生□责任护士□病房环境□病房制度□探视规定及时间□膳食安排□心理疏导□其他：三、现在健康状况生命体征：T：℃P：次/分R：次/分BP：/mmhg体重：kg意识状态：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□谵妄□浅昏睡□深昏迷□其它语言能力：□正常□沟通障碍□失语饮食：方式：□正常□禁食□鼻饲□造瘘管□肠外营养食欲：□正常□增加□减退□不思饮食□无能力回答睡眠

2、形态：□正常□入眠困难□服镇静剂□易醒□多梦□其它排泄形态：小便：□正常□尿潴留□失禁□造瘘□留置尿管□其它大便：□正常□失禁□腹泻□便秘□肠造瘘□其他自理能力：□完全自理□部分自理□完全不能自理皮肤情况：□正常□苍白□潮红□黄染□紫绀□压疮□其它情绪状态：□平静□紧张□焦虑□易激动□恐惧□其它对所患疾病：□了解□部分了解□不了解静脉输液：□有□无□表浅静脉□留置针□中心静脉置管肢体活动：□主动活动□被动活动□活动受限肌力：□正常□异常肢体（□0级□1级□2级□3级□4级□5级）引流管：□尿管□造瘘管□腹腔引流管□胸腔引流

3、管□脑室引流管□其它三、既往健康状况：高危健康史：□无□高血压□糖尿病□冠心病□脑血管意外□其他过敏史：□无□有药物名称：四、护理措施□心电监护□吸氧□雾化吸入□吸痰□口腔护理□会阴护理□皮肤护理□胃肠减压□功能锻炼□健康教育□大小便护理□物理治疗□管道护理□心里护理护士签名：住院病人意外事件危险因素评估表（事件类别：跌倒□坠床□自伤□其它）项目病情记分得分护理措施（序号）年龄＞70岁或＜10岁1意识认知异常1感觉视觉异常1精神躁动、燥狂4重度抑郁、焦虑4行动需要协助（人或物）1药物使用（利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）

4、1护理措施：1、使用床档2、使用保护性约束3、起床时有人搀扶4、预防坠床、跌倒宣教5、警示标示。备注：总分≥4分提示为高危人群。住院病人意外事件危险因素告知书根据患者的病情，依据住院病人意外事件危险因素评估表评分为（）分，该患者属高危人群，所以在住院期间病人有可能发生意外危险，特告知。在此间我们会尽最大努力采取一切方法避免这种情况发生，希望能得到您的理解和配合。谢谢！护士签名__________护士长签名__________病人/家属签名__________日期__________