妊娠晚期出血.ppt

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1、一、妊娠晚期出血 二、妊娠时限异常 三、多胎、巨大儿 四、羊水量异常李真教授第三军医大学附属新桥医院妇产科一、妊娠晚期出血胎盘早剥前置胎盘Obstetricsisbloodybusiness!第一节胎盘早剥(placentalabruption)定义:妊娠20周以后正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离。病因:高血压:外伤:腹部受撞或挤压脐带过短:宫腔压力骤减:子宫静脉压突然升高:病理:I度:胎盘剥离面积<1/3;II度:胎盘剥离面积1/3~1/2;III度:胎盘剥离面积>1/2分度:子宫胎盘卒中:DIC!临床表现及诊断:症状:高血压或外伤史;突发的持续性腹痛;阴道出血,

2、出血量与休克/贫血程度不相符体征:子宫硬如板状(持续宫缩),压痛;胎位扪不清,胎心率异常,甚至消失;失血体征:休克、贫血程度重于阴道失血量。辅助检查:超声检查:明确胎盘位置、剥离面积;了解胎儿宫内情况:胎心、胎先露实验室检查:血常规:凝血功能:肝肾功:鉴别诊断:前置胎盘:并发症及危害:产前、产时、产后出血:DIC:急性肾功衰:羊水栓塞:死胎、死产:早产:治疗:快!!!抗休克:及时终止妊娠:剖宫产防治产后出血:防治DIC:防治肾功衰:抗感染:前置胎盘(placentaprevia)定义:妊娠28周以后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎

3、盘。——凶险!子宫内膜受损:多次/过度刮宫、宫腔操作、剖宫产/子宫手术史→子宫内膜炎/损伤(水土流失)孕卵发育迟缓:囊胚与子宫发育不同步(错失良机)胎盘异常:面积过大:如双胎;副胎盘、帆状胎盘(挤占地盘)病因付胎盘帆状胎盘分类:完全性(中央性)部分性边缘性病理:妊娠晚期由于子宫下段拉长,附着于子宫下段的胎盘与子宫壁错位,剥离而出血,血液从宫口流出。出血量与前置胎盘的类型相关。胎盘粘连:胎盘植入:临床表现(一)症状阴道流血(vaginalbleeding)无诱因(withoutwarning)无痛性(painless)反复性(recurring)失血体征:可出现休克、贫血。产科检查:腹

4、软,子宫轮廓清,胎心音清楚,先露高浮,易发生胎位异常。(二)体征胎先露高浮胎位异常辅助检查超声检查:确定胎盘位置与宫颈口关系,后壁胎盘容易漏诊,阴道超声检查首选产后检查:胎盘边缘有无压迹、陈旧性血块,胎膜破口距离胎盘边缘7cm以内。诊断(一)病史:有/无症状(二)体征:腹部:无压痛宫颈局部:一般不做,充分准备(输液、输血)的情况下行窥阴检查或宫颈触诊(三)辅助检查:超声(四)产后检查胎盘及胎膜鉴别诊断:宫颈病变出血:胎盘早剥:其它:危害:出血、休克!产前、产时、产后胎盘剥离不全:胎盘粘连、植入感染:胎儿窘迫:早产:处理:原则:抑制宫缩、止血、 抗休克、纠正贫血、 预防感染期待治疗:保

5、证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,以提高围生称存活率。适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、阴道出血不多、一般情况好的孕妇。卧床休息:间断吸氧:抑制宫缩:安宝促胎肺成熟:纠正贫血:加强监护:病情重,保胎效差,妊娠<34周、胎儿体重<2000g者,宫内转运!以保障早产儿及孕产妇的安全。适时终止妊娠:视病情轻重选择分娩方式剖宫产:注意术中止血、输血!阴道分娩:产后检查胎盘:产后抗感染、纠正贫血:救治原则:止血——快!30-60分钟之内抗休克——强!纠正贫血——及时、补足!48小时内Hb达到8g/L以上抗感染救治目的:保命!保子宫!保垂体!一、止血:快!(一)、宫缩乏力:宫缩剂:(1)

6、缩宫素:巧特欣(2)前列腺素:米索:口服、肛门上药卡孕栓:阴道上药欣母沛:(3)垂体后叶素:6-12u+生理盐水50-500mliv/VD(二)、胎盘异常(前置、粘连、植入、早剥、卒中)1、止血带捆扎子宫下段:快速暂止血,减少瞬间大量出血,为后续抢救争取时间。适用于任何原因引起的剖宫产术中凶猛出血!2、宫腔纱条填塞:紧!适用于胎盘粘连、部分性胎盘植入、部分性前置胎盘3、子宫肌层缝合(排式缝合)术:适用于胎盘粘连剥离后创面出血4、动脉结扎:盆腔血管结扎:逐步选用直至子宫出血停止。方法:a子宫动脉结扎;b子宫动脉下行支结扎;c卵巢-子宫血管支;d髂内动脉结扎。对术者的技术要求高,易损伤输

7、尿管、膀胱6、子宫动脉栓塞术适用于各种胎盘异常引起的严重子宫出血,可最大限度保留子宫前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入:宫缩剂+宫腔纱条填塞→关腹→转运→子宫动脉栓塞有效避免子宫切除!中孕伴中央型前置胎盘:子宫动脉栓塞→引产、钳刮、清宫有效避免剖宫取胎,甚至切除子宫!任何原因引起的阴道分娩后、剖宫产术后子宫出血,避免再次手术止血,甚至切除子宫晚期产后出血7、子宫切除尽量避免!!!二、抗休克快!与止血同时进行!足量输血!(一)快!不打无准备之仗:1、提前建立静脉通

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