苗圃医学医资源-精简内外妇儿高效复习温习笔记(标示出重点).pdf

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1、内科学慢性阻塞性肺疾病COPD是一种常见病、多发病，严重影响患者的健康和生活质量，患病率约3%，如果不积极防治，死亡率高，社会经济负担重。最后发展到呼吸衰竭和肺原性心脏病。一、病因和发病机理（一）吸烟：与吸烟有密切关系，吸烟时间越长，量越大，患病率越高。烟雾中含多种有害成分，如焦油、尼古丁、CO、苯柄蓖等，这些有害物质对呼吸道的作用：1.使呼吸道内的神经氨分泌增加，它可以抑制气道纤毛运动，清除能力下降；2.兴奋迷走神经，使气道痉挛；3.巨噬细胞在终末细支气管内聚集，释放中性粒细胞趋化因子，促使蛋白水解酶增多，引起肺泡广泛破坏；4.吸烟者中肺泡吞噬细胞功能下降，IgM、IgG水平下降

2、，机体的防御功能和非特异性免疫功能降低；吸烟比不吸烟COPD患病率高2—8倍。（二）大气污染和理化因素:（三）感染：在COPD的发生和发展中，感染起很重要的作用。细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金葡菌。病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。真菌、支原体、衣原体80%以上COPD的发病和急性加重都是有上呼吸道感染引起。上多种因素，使巨噬细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞在终末细支气管和肺泡内聚集，释放嗜中性粒细胞趋化因子，促使蛋白酶产生，蛋白酶增多而抗蛋白酶减少，终末细支气管和肺泡被破坏，导致阻塞性肺气肿。（四）工作和生活环境以及社会经济地位（五）个体因素：植物N

3、功能失调、α1--AT缺乏病理改变：粘膜充血、水肿、分泌物增多，纤毛脱落、倒扶。二、定义（一）COPD的定义：COPD是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展，多于肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应有关。此定义强调了不能完全可逆的气流受限这一特征，同时又指出发生气流受限的异常炎症原因。并将以往没有包括在COPD之内的尚无气流受限的咳嗽、咳痰（即慢支）明确的认为属于COPD。COPD严重性分级分级特征O：高肺功能正常，有慢性咳嗽、咳痰症状。危FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%≥Ⅰ：轻度80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰）。Ⅱ：中度FEVI/FVC＜70%

4、,50%≤FEVI占预计值%＜80%，有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）FEVI/FVC＜70%,30%≤FEVI占预计值%＜50%,Ⅲ：重度有或无慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难）FEVI/FVC＜70%,FEVI占预计值%＜Ⅳ：极重度30%,或FEVI占预计值＜50%＋呼吸衰竭或右心衰竭的临床症状。已知病因的或具有特异病理改变的疾病，虽然有气流受限也不包括在COPD中，如囊性纤维化、弥漫性支气管炎（DPB）.支气管哮喘的气流受限认为是具有可逆性，它是由过敏原引起的气道慢性炎症，具有复杂的细胞因子（IL4、5,白三烯D4等）和炎性介质参与的特殊炎症性疾病，也不属于COPD。但到

5、晚期气流受限不可逆，合并了COPD。（二）慢性支气管炎：慢性支气管炎是指支气管及其周围组织的慢性、非特异性炎症。后期可发展成肺气肿、肺心病和呼吸衰竭。诊断标准：具有慢性咳嗽、咳痰、或/和喘息，至少每年持续三个月，连续二年以上，并除外其他原因的慢性咳嗽、咳痰和喘息。如症状不典型，而有呼吸功能或X线的证据也可诊断。（三）阻塞型肺气肿1.定义：终末细支气管远端膨胀、气腔增大（包括细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡），并伴有细支气管和肺泡组织结构的破坏。2.病理分型中心小叶型：呼吸性细支气管受累，不影响肺泡管和肺泡，好发于肺尖。全小叶型：肺泡管和肺泡受累，全肺扩张，遍及整个肺，以前部和下部受累

6、重。混合型：两种合并存在，以中心小叶型为主。3.临床分型：肺气肿型（PP型），支气管炎型（BB）PP型（A）BB型（B）年老，体型消瘦，年龄相对较轻，体型临呼吸困难重，无紫绀，肥胖，呼吸困难较轻，但床呼吸道感染症状少，一紫绀明显，常伴呼吸道感表般无右心衰竭。染，易发生肺心病、右心现衰、呼衰。实验RBC血气正常，RBC↑,PaO2↓室XTLC↑↑,RV↑↑,PaCO2↑,RV↑线表FRV↑↑,RV/TLCFRV↑,RV/TLC↑现↑↑心脏扩大，肺气肿相心呈垂位，心脏狭对轻，肺纹理增多，紊乱，小，肺气肿明显，（脏肺）肺纹理少，透明度↑，（净肺）全小叶型病理中心小叶型感染控制后病情有可逆

7、不同程度的恢复。PO2少因素和PCO2有所改善，胸片好转。三、临床表现（一）症状：咳嗽，咳痰，早晚重，白痰或白粘痰合并感染时有脓痰。气短，呼吸困难，初期不明显，逐渐加重，活动耐受力减低。上述症状时轻时重，常在气候变化大、冬季加重，反复呼吸道感染使病情加重，导致低氧和高碳酸血症，发展成呼衰和肺心病。（二）病史：多数病人有较长的吸烟史，或长期的粉尘、烟雾、有害气体的接触史。（三）体症：早期无明显体症，中晚期肺内可听到干湿性啰音或/和哮鸣音，及逐渐加重的肺气肿体症；晚期出现